符合門診慢特病（甲、乙類）病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員均可按規(guī)定申辦，乙類門診慢特病最多可申辦2種，按最先認(rèn)定的兩個病種享受待遇
要申請潮州市的門診慢特病，申請人需參加潮州市基本醫(yī)療保險并符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件，所患疾病需是符合規(guī)定范圍的指定慢性病或特殊疾病。以下為您詳細(xì)介紹可申請的病種及相關(guān)流程。
一、可申請的病種范圍
1. 指定慢性病
包含原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、心臟?。孕墓δ芏壖耙陨希?、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、血友病、癲癇、白內(nèi)障（手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（體外碎石）、冠心病、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、結(jié)核?。ú缓瑢儆诠残l(wèi)生負(fù)擔(dān)的費用）等16種。
2. 指定特殊疾病
有惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、血管炎、多發(fā)性硬化（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。?、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、肝硬化（失代償期）、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥，限肌力3級及3級以下）、重度精神疾病〔包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、心境障礙、強(qiáng)迫癥、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙〕、艾滋?。ú缓瑢儆诠残l(wèi)生負(fù)擔(dān)的費用）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、強(qiáng)直性脊柱炎等12種。
二、申請流程
1. 資料準(zhǔn)備
所需材料一般有參保就醫(yī)憑證、病歷證明及相關(guān)資料、近期免框一寸彩照。對于申請惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）透析治療、重度精神疾病 、器官移植術(shù)后（抗排斥反應(yīng)治療）、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥，限肌力3級及3級以下）、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、艾滋病這些病種的，可直接憑病歷資料原件及復(fù)印件，社?？ㄔ皬?fù)印件（無社保卡的憑身份證）到各參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《潮州市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》進(jìn)行申請。
2. 申請方式
- 線下申請：參保人員可在全市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險服務(wù)網(wǎng)點、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等領(lǐng)取《潮州市基本醫(yī)療保險門診特定病種體檢表》，填寫《體檢表》并粘貼社保卡（無社?？ǖ膽{身份證）復(fù)印件，然后憑《體檢表》及社保卡（無社?？ǖ膽{身份證）原件，到具備診斷資格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體檢，由2名相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師職稱以上的不少于1名）在診斷結(jié)論上簽名，并由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門出具意見并加蓋公章確認(rèn)。最后參保人員憑體檢診斷結(jié)論、病歷資料、社?？ǎo社?？ǖ膽{身份證）原件到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，對于符合條件的現(xiàn)場予以辦理。
- 線上申請：2022年8月15日起有了線上辦理途徑。第一步進(jìn)行待遇認(rèn)定申請，參保人員持有效身份憑證（醫(yī)保電子憑證、居民身份證、社會保障卡等）到具備診斷資格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢。經(jīng)具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師診斷后，符合標(biāo)準(zhǔn)的填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，再由副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師在《申請表》上簽名復(fù)核，最后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門進(jìn)行認(rèn)定審核。第二步是認(rèn)定審核確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門對符合規(guī)定的現(xiàn)場予以辦理，并為參保人員出具《門診特定病種待遇認(rèn)定表》。之后參保人員選定就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若選定在認(rèn)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由認(rèn)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將備案及定點信息上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺；若選定在其他符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑《認(rèn)定表》及有效身份憑證原件到參保統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理或通過線上渠道辦理選點手續(xù)。線上選點具體步驟為實名認(rèn)證登錄后，左上角參保地選擇潮州市，點開【門慢門特登記】，填寫相應(yīng)的信息（病種名稱及開始日期、結(jié)束日期應(yīng)按《認(rèn)定表》進(jìn)行填寫，參保人員需根據(jù)鑒定及選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在行政區(qū)域進(jìn)行選擇，例如選擇潮州市湘橋區(qū) - 潮州市人民醫(yī)院），最后需要上傳《認(rèn)定表》及有效身份憑證，點擊提交進(jìn)行申請。提交申請后，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會在一個工作日內(nèi)完成審核，如果審核失敗，參保人員需按照要求重新填寫或提供資料。當(dāng)系統(tǒng)顯示審核完成，則參保人員可享受待遇。
三、復(fù)查情況
上年度已申報享受門診特定病種的參保人需要進(jìn)行復(fù)查。所需材料有參保就醫(yī)憑證、相關(guān)病歷證明、近期免框一寸彩照、上年度門診特定病種受理通知書。參保人員應(yīng)攜帶上述資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《潮州市醫(yī)療保險門診特定病種體檢表》，憑《體檢表》到指定的診斷醫(yī)院進(jìn)行體檢鑒定，將加蓋診斷醫(yī)院印鑒的《體檢表》到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，社保局應(yīng)在《體檢表》上填寫審批意見、加蓋公章存檔備查，并打印新年度受理回執(zhí)交申辦人作為辦理門診記帳手續(xù)或報銷手續(xù)的憑證。年滿60周歲的參保人員，可免于復(fù)查，直接申請新年度待遇。
潮州市為參保人員提供了較為完善的門診慢特病申請體系，涵蓋了多種指定慢性病和特殊疾病。無論是申請流程還是復(fù)查情況，都有明確的規(guī)定和便捷的方式，參保人員可根據(jù)自身情況準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過線上或線下途徑進(jìn)行申請和復(fù)查，以享受門診慢特病帶來的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
