2025年海南保亭辦理門診特殊病種需提交《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》、本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院印章），并可選擇線上或線下渠道申請。
2025年海南保亭辦理門診特殊病種，需符合海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，按要求提交申請材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構認定通過后方可享受醫(yī)保待遇。辦理分為省內(nèi)確診和省外確診兩種情形，支持線上和線下申請，參保人可在全省所有定點醫(yī)療機構及省外備案地區(qū)定點醫(yī)療機構就診，報銷比例和起付標準根據(jù)參保類型和就醫(yī)醫(yī)院等級有所不同。
一、申請條件
參保資格
- 申請人須為海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需長期門診治療。
病種范圍
- 海南省實行病種分類管理，動態(tài)調(diào)整。常見病種包括惡性腫瘤、器官移植、高血壓、糖尿病等，具體病種以最新公布目錄為準。
- 參保人患多種符合條件的門診特殊病種，最多可申請兩個病種享受門診醫(yī)保待遇。
二、申請材料
基本材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在線下載或線下領?。?。
- 本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院印章）。
省外確診補充材料
省外醫(yī)療機構確診的，需提供就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》及相關病歷材料。
三、申請流程
1. 線上申請
- 適用人群：省外醫(yī)療機構確診參保人。
- 辦理渠道：
- 微信小程序“海南醫(yī)保”
- “海南醫(yī)保”APP
- “海易辦”
- “海南醫(yī)保公共服務平臺”
- 操作步驟：進入“門診慢性病病種待遇申請”模塊，拍照上傳相關病歷材料，提交審核。
2. 線下申請
- 適用人群：省內(nèi)醫(yī)療機構確診參保人、省外確診參保人。
- 辦理地點：
- 省內(nèi)確診：向就診定點醫(yī)療機構直接提出申請。
- 省外確診：前往參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構臨柜辦理。
- 審核時限：定點醫(yī)療機構自收到申請之日起5個工作日內(nèi)組織專家審核認定，并將信息上傳至醫(yī)保信息平臺備案。
四、待遇與報銷
1. 報銷比例
參保類型 | 就醫(yī)醫(yī)院等級 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔比例 | 個人分擔比例 |
|---|---|---|---|
從業(yè)人員（足額） | 一級及以下 | 90% | 10% |
二級 | 88% | 12% | |
三級 | 85% | 15% | |
退休人員（足額） | 各級定點醫(yī)療機構 | 90% | 10% |
城鄉(xiāng)居民（足額） | 一級及以下 | 90% | 10% |
二級 | 75% | 25% | |
三級 | 65% | 35% |
補充說明：未達到足額享受條件的參保人，按海南省基本醫(yī)療保險待遇銜接有關規(guī)定執(zhí)行。簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議并接受管理的，報銷比例提高5個百分點。
2. 起付標準
- 一級及以下定點醫(yī)藥機構：不單設起付標準。
- 二級定點醫(yī)療機構：100元。
- 三級定點醫(yī)療機構：200元。
- 門診特殊病種年度起付標準與普通門診、住院合并計算。
3. 就醫(yī)范圍
- 參保人可在海南省所有定點醫(yī)療機構及省外備案地區(qū)定點醫(yī)療機構就診，不再限定就診醫(yī)院數(shù)量。
- 異地居?。ò仓茫﹨⒈Ｈ藛T，初次申請通過后，待遇自第一次異地住院治療出院次日或門診確診當日起享受。
五、注意事項
連續(xù)中斷治療
參保人連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需繼續(xù)治療的，應重新進行身份認證后方可享受待遇。
材料真實有效
所有提交材料須真實、完整、有效，提供虛假信息將影響醫(yī)保待遇享受。
政策動態(tài)調(diào)整
門診特殊病種病種目錄、報銷比例、辦理流程等可能隨政策調(diào)整，請以海南省醫(yī)療保障局最新公布為準。
2025年海南保亭門診特殊病種辦理手續(xù)規(guī)范透明，線上線下多渠道便民，報銷待遇科學合理，參保人只需按規(guī)準備材料、選擇合適渠道申請，即可享受長期門診醫(yī)保保障。
