53種病種納入范圍，需二級以上醫(yī)院確診材料，20個工作日內(nèi)辦結。

2025年云南昭通市門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）申請需滿足病種目錄、醫(yī)學標準、參保條件三大核心要求，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及罕見病，實行線上線下雙通道辦理，備案后省內(nèi)跨區(qū)有效。

一、 申請資格條件

1. 病種范圍

   • 納入53種特病目錄（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保統(tǒng)一病種），新增強直性脊柱炎、重癥肌無力等10類疾病。
   • 分為兩類：
     • 特殊病：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療，需三級醫(yī)院確診；
     • 慢性病：如糖尿病、高血壓，需二級醫(yī)院診斷并符合并發(fā)癥標準（如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎病）。

2. 醫(yī)學診斷標準

   • 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且存在靶器官損害；
   • 高血壓：合并心、腦、腎等器官功能損害；
   • 惡性腫瘤：需病理報告或三級醫(yī)院影像學確診（如CT/MRI）。

3. 參保要求

   • 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，且當前狀態(tài)正常；
   • 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案。

二、 申請材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證明：身份證或社保卡原件及復印件；
   • 病史資料：住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報告（如血糖檢測、病理報告）；
   • 診斷證明：二級以上醫(yī)院開具，含疾病名稱、分期及治療方案。

2. 辦理方式

   • 線上：通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧?，簽署電子承諾書；
   • 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？疲顚憽短厥獠》N門診治療審批表》。

3. 審批時效

   材料齊全后20個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》。

三、 待遇享受規(guī)則

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保報銷70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%-70%；
   • 部分高值藥品（如抗癌藥）需單獨審批。

2. 跨區(qū)結算

   備案后可在省內(nèi)定點機構直接結算，跨省需額外備案。

3. 有效期

   2025年起取消復審，備案后長期有效（除病情變化需重新評估）。

2025年昭通門診特病政策以病種擴容、流程簡化為核心，患者需重點關注醫(yī)學標準與材料完整性，通過合規(guī)申請可顯著減輕長期治療負擔。建議提前咨詢參保地醫(yī)保局，確保待遇無縫銜接。