鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，所患疾病屬于遼寧省2025年更新的53種特殊病種范圍。
2025年遼寧鐵嶺特殊病種申請對象為鐵嶺市基本醫(yī)保參保人員（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且需確診為遼寧省醫(yī)保局規(guī)定的53種特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥等），經(jīng)審核通過后可享受門診報銷待遇。
一、申請條件
1. 參保狀態(tài)要求
必須為鐵嶺市在保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，斷?；蛭磪⒈Ｈ藛T無法申請。
2. 病種范圍要求
需符合遼寧省2025年特殊病種目錄，涵蓋以下四大類：
| 病種類型 | 代表性疾病 |
|---|---|
| 門診大?。?2種） | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等 |
| 門診慢性?。?6種） | 糖尿病（合并視網(wǎng)膜病變/腎病等并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期（伴心腦腎損害）、冠心病、肝硬化等 |
| 門診特殊疾?。?種） | 白內(nèi)障手術(shù)、肺結(jié)核鞏固治療、血管支架術(shù)后口服藥治療等 |
| 門診罕見病 | 戈謝病、龐貝病等國家目錄內(nèi)121種罕見?。ㄐ杌驒z測確診） |
二、申請材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人提供戶口本）。
- 申請表：《鐵嶺市特殊病種門診治療申請表》（社區(qū)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取）。
- 照片：1寸免冠彩照2張。
2. 病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 近2年內(nèi)三級醫(yī)院出具的疾病診斷書（需明確病種及并發(fā)癥） |
| 檢查報告 | 相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)報告（如腫瘤病理報告、透析記錄、器官移植手術(shù)記錄等） |
| 病歷記錄 | 住院病歷復(fù)印件或門診病歷（至少3次就診記錄，間隔≥45天） |
三、辦理流程
1. 提交申請
- 渠道：線上通過“鐵嶺市醫(yī)療保障局”微信公眾號或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交；線下到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 時限：材料齊全當(dāng)場受理，缺失材料需在5個工作日內(nèi)補正。
2. 審核與認定
- 初審：定點醫(yī)院醫(yī)保科或社區(qū)初審材料完整性。
- 專家評審：醫(yī)保局組織專家復(fù)核，15個工作日內(nèi)出具結(jié)果，通過者發(fā)放《特殊病種門診治療手冊》。
- 復(fù)審：未通過者可在30日內(nèi)補充材料申請復(fù)審。
3. 待遇生效
- 時間：認定通過后次月1日起享受門診報銷待遇。
- 使用范圍：限選定1家定點醫(yī)院及2家定點藥店，變更需提前申請。
四、待遇標準
1. 報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-95% | 85%-90% | 80%-90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80%-85% | 70%-75% | 60%-65% |
2. 支付限額
- 年度限額：根據(jù)病種分為5000-20000元，其中惡性腫瘤、透析等大病限額較高，慢性病限額較低。
- 疊加政策：同時患多種慢特病的，職工醫(yī)保年度限額增加800元，居民醫(yī)保增加600元。
五、注意事項
1. 異地就醫(yī)
長期居外患者需辦理異地備案，報銷比例降低10%；高血壓、惡性腫瘤等10種病種支持跨省直接結(jié)算。
2. 年度復(fù)審
部分病種（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥）需每年提交近期檢查報告，未復(fù)審者待遇自動終止。
3. 材料時效
病歷資料需為近2年內(nèi)有效，且必須加蓋醫(yī)院公章，否則不予受理。
鐵嶺市特殊病種申請政策旨在減輕長期治療患者經(jīng)濟負擔(dān)，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受高比例門診報銷。建議定期關(guān)注市醫(yī)保局官網(wǎng)或公眾號，查詢最新病種目錄及待遇調(diào)整信息，確保及時享受醫(yī)保福利。
