通過 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序或 “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺 APP” 即可線上辦理。參保人員需準(zhǔn)備好相關(guān)材料,按步驟操作提交申請,系統(tǒng)審核通過后即可享受待遇。
在甘肅天水,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,若確診為全省統(tǒng)一的 68 個門診慢特病病種(Ⅰ 類 63 種 +Ⅱ 類 5 種)之一 ,即可通過手機(jī)線上辦理門診特殊病種。具體辦理方式如下:
(一)線上辦理平臺
- “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序:進(jìn)入小程序后,在相應(yīng)菜單中找到門特申請選項(xiàng),后續(xù)按指引完成操作。
- “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺” APP:下載并登錄后,在相關(guān)板塊找到門診慢特病申報(bào)入口進(jìn)行申報(bào)。
(二)辦理所需材料
- 醫(yī)學(xué)證明材料:近 3 個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告(如 CT、化驗(yàn)結(jié)果等)、診斷證明。例如,患惡性腫瘤需提供病理報(bào)告,患糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測報(bào)告等。
- 申請表:線上系統(tǒng)自動生成《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》,無需手動填寫。
(三)具體操作步驟
- 登錄平臺:打開 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序或 “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺 APP”,完成實(shí)名認(rèn)證并綁定醫(yī)保電子憑證。
- 進(jìn)入申請模塊:在平臺首頁點(diǎn)擊 “門診慢特病申請”,選擇參保地(天水市)及需申報(bào)的病種(如惡性腫瘤、糖尿病等具體病種) 。
- 上傳材料:按提示拍照上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等文件,務(wù)必確保材料清晰完整。若材料不全,系統(tǒng)會自動提示需補(bǔ)充的內(nèi)容。
- 提交審核:確認(rèn)信息無誤后提交申請,可在 “我的辦件” 中查詢審核進(jìn)度。審核通過后,將收到短信通知,當(dāng)月即可享受門診慢特病待遇。
(四)其他注意事項(xiàng)
- 病種變更:除血友病、惡性腫瘤放化療等 10 個特殊病種外,本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更,未產(chǎn)生費(fèi)用的可線上申請變更。
- 復(fù)審:復(fù)審期限從 2025 年 1 月起重新計(jì)算,需在期滿前 3 個月內(nèi)線上提交復(fù)審材料。
- 報(bào)銷比例與限額:線上認(rèn)定通過后,職工醫(yī)保報(bào)銷比例 85%-90%,居民醫(yī)保 70%-80%,不設(shè)起付線,年度支付限額按病種設(shè)定(可申報(bào) 2 個病種,限額為最高病種限額 + 500 元)。
- 長處方:長處方可單次開具 12 周用藥量,醫(yī)保直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī):省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案,可直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算;跨省異地就醫(yī)需先備案,支持高血壓、糖尿病等 10 種病種直接結(jié)算 。
通過手機(jī)線上辦理甘肅天水門診特殊病種,參保人員可實(shí)現(xiàn) “隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理、少跑腿快辦事”,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接報(bào)銷,能有效減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。建議申辦前確認(rèn)病種是否在 68 個目錄內(nèi),并提前準(zhǔn)備齊全二級及以上醫(yī)院的診斷材料,以確保申請順利通過。