可以,但需在參保地辦理資格認定與備案,之后方可在異地享受門特直接結(jié)算待遇。
2025年,河南許昌參保人員如需在異地享受門診特定病種(門特)待遇,不能直接在異地辦理門特資格認定,必須先在參保地完成門特資格申請與備案手續(xù)。完成備案后,在異地就醫(yī)時,可按規(guī)定在開通門特結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。門特病種范圍、報銷比例等執(zhí)行參保地政策,具體結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄。許昌市2025年進一步優(yōu)化了異地就醫(yī)備案流程,支持線上線下多渠道辦理,門特跨省及省內(nèi)直接結(jié)算病種數(shù)量增至10種,極大便利了長期異地居住及臨時外出就醫(yī)人員。
一、異地門特辦理基本條件與流程
適用對象
- 異地安置退休人員:指退休后在異地定居并長期居住的參保人員。
- 異地長期工作人員:指因工作需要在異地連續(xù)居住半年及以上的參保人員。
- 異地長期居住人員:指在異地連續(xù)居住半年及以上的非退休參保人員。
- 跨省臨時外出就醫(yī)人員:指因病情需要轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機構(gòu)就診的參保人員。
資格認定與備案地點
- 門特資格認定必須由參保人員在參保地的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理,不可在異地直接申請。
- 需攜帶本人確診病歷復(fù)印件(加蓋病歷復(fù)印章)、三級醫(yī)療機構(gòu)開具的3個月內(nèi)的疾病診斷證明及其他相關(guān)申報資料。
- 到參保地選定的門特定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取《河南省醫(yī)療保障門診特定藥品(或病種)申請表》,由責(zé)任醫(yī)師填寫并簽署意見,再到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦(科)辦理申報備案手續(xù)。
備案后異地結(jié)算流程
- 完成備案后,參保人員可在異地開通門特結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 就醫(yī)時需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡,費用按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”直接結(jié)算。
- 支持國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、河南醫(yī)保小程序等線上渠道查詢定點醫(yī)療機構(gòu)及門特開通情況。
辦理環(huán)節(jié) | 辦理地點 | 所需材料 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
資格認定 | 參保地定點醫(yī)院 | 確診病歷、診斷證明、申請表等 | 需三級醫(yī)院診斷證明,病歷需蓋章 |
備案手續(xù) | 參保地醫(yī)保辦 | 已填申請表、身份證明、醫(yī)???/p> | 可代辦,需提供代辦人身份證明 |
異地就醫(yī)結(jié)算 | 異地定點醫(yī)院 | 醫(yī)保電子憑證/社保卡 | 僅限開通門特結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu) |
二、2025年許昌異地門特政策新變化
病種范圍擴大
- 2025年,河南許昌在原有5種門診慢特病跨省和省內(nèi)直接結(jié)算基礎(chǔ)上,新增5種門特病種,共計10種病種可實現(xiàn)異地直接結(jié)算。
- 新增病種涵蓋常見慢性病、特殊病種,進一步滿足參保人員異地就醫(yī)需求。
備案流程優(yōu)化
- 許昌市推行異地就醫(yī)備案“承諾制容缺辦理”,減少部分證明材料,提高辦理效率。
- 支持線上全流程辦理,通過“河南醫(yī)?!毙〕绦颉裔t(yī)保服務(wù)平臺APP等均可提交備案申請,審核通過后即時生效。
結(jié)算服務(wù)提升
- 全市跨省直接結(jié)算成功率保持在80%以上,異地定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面持續(xù)擴大。
- 對75歲及以上老人、特定病種人員,門特復(fù)審延期流程優(yōu)化,部分人員可免抽審或放寬病歷資料時間限制。
年份 | 跨省門特病種數(shù)量 | 省內(nèi)門特病種數(shù)量 | 備案方式 | 線上辦理支持 |
|---|---|---|---|---|
2024 | 5 | 5 | 線下為主 | 部分支持 |
2025 | 10 | 10 | 線上線下并行 | 全流程支持 |
三、異地門特待遇與報銷政策
報銷比例與標準
- 異地門特費用報銷比例、起付線、封頂線等均按參保地(河南許昌)政策執(zhí)行。
- 報銷范圍以就醫(yī)地醫(yī)保目錄為準,即藥品、診療項目等是否可報銷由就醫(yī)地確定,報銷比例由參保地確定。
特殊情況處理
- 未辦理異地就醫(yī)備案或未在開通門特結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),原則上無法享受直接結(jié)算,需全額自費后回參保地申請零星報銷,報銷比例可能降低。
- 急診等特殊情況,可先自費結(jié)算,憑相關(guān)證明回參保地申請報銷,具體以參保地政策為準。
門特資格延續(xù)
- 門特資格一般需定期復(fù)審,許昌市2025年對高齡老人及特定病種人員優(yōu)化復(fù)審流程,部分人員可免審或延期。
- 參保人員需關(guān)注資格有效期,及時辦理復(fù)審或延期手續(xù),避免影響待遇享受。
報銷要素 | 執(zhí)行依據(jù) | 說明 |
|---|---|---|
報銷比例 | 參保地政策 | 許昌市統(tǒng)一規(guī)定,與本地一致 |
報銷范圍 | 就醫(yī)地目錄 | 藥品、項目等是否可報銷由就醫(yī)地決定 |
起付線與封頂線 | 參保地政策 | 按許昌市年度醫(yī)保政策執(zhí)行 |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算為主 | 未備案或未開通門特結(jié)算機構(gòu)需回參保地報銷 |
2025年河南許昌異地門特辦理政策,明確了“先參保地認定備案、后異地享受待遇”的核心流程,資格認定仍需在參保地完成,但備案后異地直接結(jié)算更加便捷高效,病種范圍擴大、備案流程簡化,極大提升了參保群眾在異地就醫(yī)時的醫(yī)保獲得感與體驗。