各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后、慢性再生障礙性貧血、血友病、腦血管意外(腦梗塞、腦出血)后遺癥、帕金森氏綜合癥、高血壓病、糖尿病、精神?。ò柎暮D〉龋⒔Y核病、肝硬化、心臟?。L心病、高心病、肺心病、冠心病)、腎病綜合征、癲癇癥、性早熟、慢性阻塞性肺病、小兒腦性癱瘓、小兒智力障礙、廣泛性發(fā)育障礙等
2025年海南保亭可辦理門診特病的病種依據相關醫(yī)保政策確定。這些病種多為病情相對穩(wěn)定,但需長期在門診治療的慢性或重癥疾病,將其納入門診特病管理,能減輕患者的醫(yī)療費用負擔。以下將詳細介紹相關情況。
一、門診特病政策背景
為加強和完善門診特殊疾病的醫(yī)療保險管理,更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求,減輕慢性病患者長期在門診治療的醫(yī)療費用負擔,海南制定了相關門診特病管理辦法。參加海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,所患疾病在規(guī)定門診特病病種范圍內的,均可申請辦理門診特病,享受規(guī)定待遇。
二、可辦理門診特病的病種范圍
1. 常見重大疾病
| 病種 | 說明 |
|---|---|
| 各種惡性腫瘤 | 包括各類癌癥,治療周期長,費用高 |
| 慢性腎功能衰竭 | 需長期進行透析等治療 |
| 器官移植術后 | 術后需要長期服用抗排異藥物 |
2. 慢性疾病
| 病種 | 說明 |
|---|---|
| 高血壓病 | 病情需長期控制,預防并發(fā)癥 |
| 糖尿病 | 可能引發(fā)多種并發(fā)癥,需長期治療 |
| 帕金森氏綜合癥 | 是一種慢性神經系統(tǒng)疾病,需長期服藥控制癥狀 |
3. 其他特殊疾病
| 病種 | 說明 |
|---|---|
| 性早熟 | 對兒童生長發(fā)育有影響,需門診治療 |
| 小兒腦性癱瘓 | 需長期康復治療 |
| 廣泛性發(fā)育障礙 | 治療周期長,需要專業(yè)干預 |
三、申請流程與注意事項
參保人申請辦理門診特病,須符合《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特病認定標準和診療范圍》規(guī)定。初次申請?zhí)厥獠》N門診治療,應向社保經辦機構指定的定點醫(yī)療機構申請,填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》,并附本人近6個月內在二級以上或??贫c醫(yī)療機構(限本??萍膊。┑臋z查報告、疾病診斷證明等材料。根據病情需要,參保人可同時申請兩種門診特病。患多種門診特病的,應按所患主要疾病順序填報。參保人連續(xù)中斷治療六個月(含六個月)以上的,如需繼續(xù)治療,須由其就診的特殊疾病定點醫(yī)療機構提供認定標準中列舉的相關檢查報告和情況說明。連續(xù)中斷治療一年以上的,須重新申請認定。
海南保亭的參保人員在面對多種需長期門診治療的慢性或重癥疾病時,可依據政策申請門診特病,以減輕醫(yī)療費用負擔。在申請過程中,要嚴格按照規(guī)定準備材料,確保申請順利進行。了解相關政策細節(jié),以便更好地享受醫(yī)保待遇。