2025年起，海南臨高縣已實(shí)現(xiàn)門診特病異地辦理全覆蓋。

參保人員可在全國(guó)范圍內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診特殊疾病費(fèi)用，無(wú)需返回參保地辦理。該政策依托海南省醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)和跨省異地就醫(yī)平臺(tái)，覆蓋高血壓、糖尿病等52種門診特病病種，惠及臨高縣所有城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保群體。

一、政策適用范圍

1. 參保對(duì)象

   • 臨高縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需提前完成異地就醫(yī)備案（可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上辦理）。

2. 病種覆蓋

   納入國(guó)家統(tǒng)一病種目錄的52種門診特病，包含慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤門診治療等（見表1）。

   表1：臨高縣門診特病異地辦理主要病種示例

   病種類型	是否跨省直接結(jié)算	年度報(bào)銷限額（元）
   高血壓Ⅲ期	是	8000
   糖尿?。ê喜Y）	是	10000
   冠心病支架術(shù)后	是	15000

二、辦理流程與材料

1. 備案登記

   • 線上：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或“海南醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交身份證、診斷證明。
   • 線下：臨高縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。

2. 結(jié)算方式

   • 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在備案地醫(yī)院直接結(jié)算，僅支付自付部分。
   • 未備案的需先墊付，后憑發(fā)票、費(fèi)用清單回臨高縣醫(yī)保局報(bào)銷。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制

1. 報(bào)銷比例

   • 省內(nèi)異地：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%。
   • 跨省異地：按就醫(yī)地目錄、參保地比例執(zhí)行（通常降低5%-10%）。

2. 注意事項(xiàng)

   • 年度限額與臨高縣本地標(biāo)準(zhǔn)一致，不可疊加使用。
   • 需在備案地定點(diǎn)醫(yī)院就診，私立診所或未聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)不納入結(jié)算。

隨著醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的推進(jìn)，臨高縣參保群眾享受門診特病異地服務(wù)的便利性顯著提升。建議提前確認(rèn)備案狀態(tài)及就醫(yī)地醫(yī)院資質(zhì)，避免影響待遇享受。政策具體細(xì)則可通過海南省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新動(dòng)態(tài)。