70種病種可申請(qǐng)
2025年安徽池州門(mén)診特殊病（門(mén)特?。┺k理?xiàng)l件涵蓋參保狀態(tài)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，政策優(yōu)化后覆蓋更廣、流程更便捷。
一、病種范圍
池州市執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，2025年共有70種醫(yī)保門(mén)診慢特病病種，分為三類(lèi)：
| 類(lèi)別 | 病種示例 |
|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病、惡性腫瘤（門(mén)診治療）、精神障礙等 |
| Ⅱ類(lèi) | 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤（放化療）等 |
| Ⅲ類(lèi) | 慢性腎衰竭（尿毒癥期）、血友病、器官移植術(shù)后、骨髓增生異常綜合征、惡性腫瘤（靶向治療）等 |
| 注：2025年政策調(diào)整后，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例提高（如惡性腫瘤、透析等10個(gè)高費(fèi)用病種）。 |
二、申請(qǐng)核心條件
- 1.參保狀態(tài)城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保。
- 2.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》定義（如糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀）。部分病種需提供并發(fā)癥證明（如糖尿病門(mén)特需存在糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等靶器官損害）。
- 3.材料要求基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、近期病歷（門(mén)診/住院）、檢查報(bào)告（化驗(yàn)、影像）。特殊要求：惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、治療記錄；尿毒癥需提供透析記錄；非住院診斷的高血壓、支氣管哮喘等病種需提供連續(xù)治療記錄。
三、申請(qǐng)流程
| 方式 | 步驟 | 時(shí)限 |
|---|---|---|
| 線上 | 1. 登錄“池州醫(yī)療保障”公眾號(hào)或皖事通APP； 2. 上傳材料并提交申請(qǐng)； 3. 系統(tǒng)隨機(jī)分配專(zhuān)家審核。 | 20個(gè)工作日 |
| 線下 | 1. 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口； 2. 工作人員預(yù)審后分配專(zhuān)家鑒定。 | 20個(gè)工作日 |
四、特殊政策
- 多種Ⅰ類(lèi)病種：最高支付限額基礎(chǔ)上每增加1個(gè)病種增加500-1000元；
- 多種Ⅱ類(lèi)病種：按病種限額累加；
- Ⅲ類(lèi)病種：不設(shè)限額。
1.多病種待遇
2.跨省結(jié)算 惡性腫瘤、透析等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，其他病種可回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
五、報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 病種類(lèi)別 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | Ⅰ類(lèi) | 500元 | 70% |
| Ⅱ類(lèi) | 500元 | 80% | |
| Ⅲ類(lèi) | 本市治療 | 95%；轉(zhuǎn)外90% | |
| 居民醫(yī)保 | Ⅰ類(lèi) | 150元 | 60% |
| Ⅱ類(lèi)/Ⅲ類(lèi) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院比例執(zhí)行 |
2025年池州門(mén)特病政策進(jìn)一步放寬認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化流程，并提高高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例。參保人可通過(guò)線上平臺(tái)便捷申請(qǐng)，享受“即申即享”服務(wù)，顯著減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
