15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年遼寧錦州門診特殊?。ㄩT特）申請(qǐng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，符合條件者納入待遇范圍。
一、申請(qǐng)條件
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等38種國(guó)家規(guī)定病種及遼寧省補(bǔ)充病種。
- 參保要求：需為錦州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員除外）。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需提供近1年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等完整病歷資料。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、社?？?、近期免冠照片（1寸）、病歷資料（含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）。
- 補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明。
材料類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 備注 診斷證明 必需 必需 需加蓋醫(yī)院公章 病理報(bào)告 部分病種 部分病種 僅限惡性腫瘤等 近期檢查結(jié)果 必需 必需 血常規(guī)、CT等 提交申請(qǐng)
- 途徑：通過(guò)錦州市醫(yī)保局官網(wǎng)線上提交或至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 初審時(shí)限：醫(yī)院需在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核并上傳系統(tǒng)。
復(fù)核與公示
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，結(jié)果短信通知，并通過(guò)官網(wǎng)公示7天。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-92%，居民醫(yī)保70%-80%，年度限額5萬(wàn)-15萬(wàn)元（按病種分級(jí)）。
- 用藥范圍：限遼寧省門特藥品目錄內(nèi)藥物，超目錄需自費(fèi)或申請(qǐng)?zhí)厮帉徟?/li>
四、注意事項(xiàng)
- 有效期：通過(guò)后待遇享受期為2年，期滿需重新申請(qǐng)。
- 變更與終止：病情加重或緩解需30日內(nèi)申報(bào)變更；參保中斷或死亡自動(dòng)終止。
2025年錦州門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化材料、縮短審核周期，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因遺漏延誤待遇享受。
