2025年浙江紹興市門診特病政策覆蓋人群主要包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、特定疾病患者、特殊群體三類人群。
2025年浙江紹興市門診特病辦理資格主要面向參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，同時(shí)針對(duì)患有特定慢性病、重大疾病或特殊醫(yī)療需求的患者，以及部分特殊群體如老年人、殘疾人等，提供門診特病保障。具體適用人群需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)及醫(yī)療需求等條件，不同人群的辦理流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)有所差異。
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
職工醫(yī)保參保者
紹興市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，均可申請(qǐng)辦理門診特病。需滿足連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。職工醫(yī)保參保者可享受的門診特病待遇包括藥品費(fèi)用報(bào)銷比例提高至85%-90%，年度封頂線最高可達(dá)20萬元。表：職工醫(yī)保參保者門診特病待遇對(duì)比
項(xiàng)目 在職職工 退休人員 靈活就業(yè)人員 報(bào)銷比例 85% 90% 85% 年度封頂線 18萬元 20萬元 18萬元 起付線 500元 300元 500元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
參加紹興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，包括未成年人、成年人及老年人，均可申請(qǐng)門診特病。需滿足參保繳費(fèi)無中斷，且符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者的門診特病報(bào)銷比例為70%-80%，年度封頂線為15萬元。表：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者門診特病待遇對(duì)比
項(xiàng)目 未成年人 成年人 老年人（65歲以上） 報(bào)銷比例 80% 70% 75% 年度封頂線 15萬元 12萬元 15萬元 起付線 300元 500元 200元
（二）特定疾病患者
慢性病患者
患有高血壓、糖尿病、慢性肝炎等需長期門診治療的慢性病患者，可申請(qǐng)門診特病。需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明及近6個(gè)月的病歷記錄。慢性病患者的門診特病待遇包括常規(guī)藥品費(fèi)用報(bào)銷和定期檢查費(fèi)用補(bǔ)貼。重大疾病患者
患有惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等重大疾病的患者，可申請(qǐng)門診特病。需提供三級(jí)醫(yī)院的確診報(bào)告和治療方案。重大疾病患者的門診特病待遇涵蓋化療、透析、抗排異治療等特殊醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例可達(dá)90%。表：特定疾病患者門診特病待遇對(duì)比
疾病類型 報(bào)銷比例 年度封頂線 特殊待遇 慢性病 70%-80% 10萬元 常規(guī)藥品費(fèi)用報(bào)銷 重大疾病 85%-90% 25萬元 特殊治療費(fèi)用全額報(bào)銷
（三）特殊群體
老年人
65歲及以上的老年人，無論是否患有特定疾病，均可申請(qǐng)門診特病。需提供身份證和參保證明。老年人的門診特病待遇包括基礎(chǔ)體檢免費(fèi)和常見病藥品費(fèi)用補(bǔ)貼。殘疾人
持有殘疾證的殘疾人，可申請(qǐng)門診特病。需提供殘疾證和醫(yī)院診斷證明。殘疾人的門診特病待遇涵蓋康復(fù)治療費(fèi)用和輔助器具費(fèi)用補(bǔ)貼，報(bào)銷比例為80%。表：特殊群體門診特病待遇對(duì)比
群體類型 報(bào)銷比例 年度封頂線 特殊待遇 老年人 75% 8萬元 基礎(chǔ)體檢免費(fèi) 殘疾人 80% 12萬元 康復(fù)治療費(fèi)用補(bǔ)貼
2025年浙江紹興市門診特病政策通過覆蓋基本醫(yī)保參保人員、特定疾病患者及特殊群體，為不同人群提供了差異化的醫(yī)療保障，有效減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了政策的普惠性和針對(duì)性。