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2025年廣東揭陽的參保人員在異地可以辦理門診特定病種（門特?。┎⑾硎茚t(yī)保報銷待遇。廣東省已經(jīng)實現(xiàn)了全省統(tǒng)一的52個門特病種的省內(nèi)直接結(jié)算，其中17個門特病種已經(jīng)實現(xiàn)了跨省直接結(jié)算。
一、門特病種范圍
- 已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門特病種：包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5個病種，自2025年1月1日起實施。
- 省內(nèi)直接結(jié)算的門特病種：廣東省內(nèi)共有52個門特病種已實現(xiàn)直接結(jié)算，具體病種列表可參考廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布的相關(guān)文件。
二、異地就醫(yī)備案
備案條件：
- 異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等。
- 臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
- 異地生育就醫(yī)人員。
備案入口：
- “粵醫(yī)?！毙〕绦颉?/li>
- 穗好辦等平臺。
備案流程：
- 登錄“粵醫(yī)保”小程序，點擊“我要辦事—異地就醫(yī)備案”。
- 閱讀備案告知書并同意后，進(jìn)入業(yè)務(wù)信息填寫界面，選擇“為自己備案”或“為他人備案”，并填寫備案信息。
- 上傳備案申請材料，點擊“提交”完成備案申請。
三、門特病種待遇認(rèn)定
認(rèn)定流程：
- 參保人員攜帶相關(guān)病歷資料前往就醫(yī)地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口進(jìn)行審批。
- 根據(jù)參保地的要求，可能需要聯(lián)系參保地醫(yī)保中心進(jìn)行備案或?qū)徟?/li>
- 完成審批后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會打印《門特認(rèn)定表》，參保人員需攜帶該表及相關(guān)材料在就醫(yī)地享受門特待遇。
待遇互認(rèn)：
- 省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認(rèn)定，全省規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定病種，參保人員待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)。
- 省內(nèi)更換參保市有效期內(nèi)的門特病種無需重新辦理認(rèn)定。
四、直接結(jié)算
直接結(jié)算條件：
- 參保人員已辦理異地就醫(yī)備案。
- 就醫(yī)地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通異地門診直接結(jié)算服務(wù)。
直接結(jié)算流程：
- 參保人員在就醫(yī)時攜帶實體醫(yī)保卡或激活醫(yī)保電子憑證。
- 在收費(fèi)窗口主動告知：“我是異地醫(yī)保，已備案，請幫我直接結(jié)算?！薄?/li>
- 系統(tǒng)會自動計算報銷部分，參保人員只需支付個人自付部分即可。
五、報銷政策
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍）。
- 報銷比例：執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。
- 門特待遇：參保人員同時享受多個門特待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報銷規(guī)則。
通過以上流程和政策，廣東揭陽的參保人員在異地可以辦理門特病種并享受醫(yī)保報銷待遇，方便了異地就醫(yī)的需求。