38種疾病納入門診特定病種范圍
2025年廣東省廣州市參保人員可申請辦理門診特定病種（門特）待遇，涵蓋慢性疾病、重大疾病及罕見病等38類病種。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者在指定醫(yī)療機構(gòu)門診治療時，其相關(guān)醫(yī)療費用可按比例由醫(yī)保基金報銷，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型及參保身份（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）差異化設(shè)定。
一、門診特定病種范圍
1.慢性疾病
長期需規(guī)律治療或監(jiān)測的慢性病種，包括：
糖尿病（并發(fā)癥需住院治療者）
高血壓（Ⅲ級或合并靶器官損害）
慢性阻塞性肺疾病（重度及以上）
慢性腎功能不全（非透析期）
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）
2.重大疾病
需高額費用或長期治療的疾病，例如：
惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療）
器官移植術(shù)后抗排異治療
終末期腎病（透析治療）
急性心肌梗死（康復(fù)期）
腦血管疾病后遺癥（癱瘓、失語等）
3.罕見病及其他
涵蓋罕見病及特殊治療需求病種：
血友病（凝血因子治療）
地中海貧血（輸血及祛鐵治療）
再生障礙性貧血（非重型）
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動期）
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
下表展示部分典型病種的報銷比例與年度限額（單位：元）：
| 病種名稱 | 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤化療 | 職工醫(yī)保 | 90% | 無上限 | 含靶向藥 |
| 惡性腫瘤化療 | 居民醫(yī)保 | 80% | 無上限 | 含靶向藥 |
| 終末期腎病透析 | 職工醫(yī)保 | 95% | 80,000 | 含腹膜透析 |
| 終末期腎病透析 | 居民醫(yī)保 | 85% | 60,000 | 含腹膜透析 |
| 血友病凝血因子治療 | 職工/居民 | 90% | 150,000 | 按藥品目錄限用量 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 職工醫(yī)保 | 85% | 20,000 | 含眼底病變、腎病等 |
三、申請流程與注意事項
認定標(biāo)準(zhǔn)：需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明及病歷資料，部分病種需通過專家審核。
待遇有效期：慢性疾病待遇長期有效，重大疾病需每年復(fù)核。
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
門特政策通過減輕患者長期醫(yī)療負擔(dān)，強化了醫(yī)保制度對重大健康風(fēng)險的覆蓋。建議符合條件的參保人及時提交材料申請，并關(guān)注年度政策調(diào)整以優(yōu)化待遇享受。
