53種
2025年重慶特殊門診病種分為一類病種(14種)和二類病種(39種),覆蓋重大疾病、慢性病及精神疾病等類型。職工醫(yī)保二檔和居民醫(yī)保參保人可申請全部病種,職工醫(yī)保一檔僅限申請慢性腎衰竭血液凈化治療等4種一類病種。
一、病種分類及具體范圍
1. 一類病種(14種)
| 序號 | 病種名稱 | 序號 | 病種名稱 |
|---|---|---|---|
| 1 | 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 8 | 克山病 |
| 2 | 器官(組織、細(xì)胞)移植術(shù)后抗排異治療 | 9 | 阿爾茨海默病 |
| 3 | 惡性腫瘤 | 10 | 艾滋病機會性感染 |
| 4 | 血友病 | 11 | 耐藥結(jié)核病 |
| 5 | 再生障礙性貧血 | 12 | 高苯丙氨酸血癥(苯丙酮尿癥等) |
| 6 | 地中海貧血(中、重型) | 13 | 普拉德-威利綜合征 |
| 7 | 擴張型心肌病 | 14 | 原發(fā)性生長激素缺乏癥 |
2. 二類病種(39種)
| 系統(tǒng)分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、慢性肺源性心臟病、腦卒中后遺癥 |
| 代謝與內(nèi)分泌 | 糖尿病、甲亢、重度骨質(zhì)疏松、肝硬化、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎 |
| 風(fēng)濕免疫疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 |
| 精神心理疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核病 |
| 其他 | 慢性腎臟病、重癥肌無力、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、真性紅細(xì)胞增多癥等 |
二、參保類型與病種申請權(quán)限
| 參保類型 | 可申請病種范圍 | 限制說明 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保二檔 | 一類病種+二類病種(共53種) | 無限制 |
| 職工醫(yī)保一檔 | 僅限4種一類病種 | 慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、血友病 |
| 居民醫(yī)保 | 一類病種+二類病種(共53種) | 無限制 |
三、辦理條件與流程
1. 申請條件
- 參保狀態(tài):職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保,無欠費記錄。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn):需提供二級以上醫(yī)院住院病歷(加蓋鮮章)或三級醫(yī)院門診病歷及檢查報告,符合《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
2. 辦理流程
| 辦理方式 | 流程步驟 |
|---|---|
| 線下辦理 | 1. 攜帶身份證/醫(yī)保電子憑證/社???/strong>、病史資料到指定診斷醫(yī)療機構(gòu); 2. 填寫《特病待遇資格申報表》,由醫(yī)生審核診斷; 3. 符合標(biāo)準(zhǔn)的即時錄入系統(tǒng),待遇即時生效。 |
| 線上辦理 | 1. 通過“重慶市醫(yī)療保障局”微信公眾號或醫(yī)院公眾號進(jìn)入“特病辦理”模塊; 2. 上傳材料并申請審核,3-5個工作日反饋結(jié)果。 |
四、待遇享受與管理
1. 報銷政策
- 起付線:與住院起付線合并計算(如三級醫(yī)院880元/年),二類病種無起付線。
- 報銷比例:一類病種(職工醫(yī)保80%-90%,居民醫(yī)保50%-85%);二類病種(職工醫(yī)保60%-75%,居民醫(yī)保50%-70%)。
2. 就醫(yī)管理
- 全市通辦:可在全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)就診,無需選擇定點。
- 有效期:部分病種需復(fù)審(如結(jié)核病1年/次),到期需重新申請。
2025年重慶特殊門診政策通過統(tǒng)一病種范圍、簡化辦理流程和擴大報銷覆蓋,為參保人提供便捷保障。參保人可根據(jù)自身病種和參保類型申請對應(yīng)待遇,通過線上或線下渠道快速辦理,有效減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。