通常需要本人辦理，特殊情況可代辦
參加2025年度常州市居民醫(yī)保的參保人員，若需辦理門診特殊病待遇，需根據(jù)具體病種和流程提交申請(qǐng)。根據(jù)政策規(guī)定，一般需要本人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，但存在特殊情況可委托他人代辦。
一、辦理流程簡述
- 1.申請(qǐng)條件：患有高血壓、糖尿病等13種門診慢性病，或惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10種門診特殊病。需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的有效診斷材料。
- 2.申請(qǐng)步驟：普通門診慢性病：持身份證、醫(yī)?？?電子憑證、診斷材料到戶籍/居住地基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。門診特殊病：到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處申請(qǐng)，審核通過后上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)。
二、是否需要本人到場(chǎng)
- 必須本人辦理：需持身份證、醫(yī)?？ǖ仍街付C(jī)構(gòu)提交材料，確保身份核驗(yàn)。
- 特殊情況：
- 代辦條件：需提供委托書、委托人身份證原件及復(fù)印件、被委托人身份證原件。
- 特殊病種例外：如惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等需專業(yè)診斷的病種，可能需本人配合檢查。
1.一般情況：
三、特殊情況處理
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通門診慢性病 | 門診特殊病 |
|---|---|---|
| 是否需要本人 | 可代辦（需委托書） | 通常需本人（涉及專業(yè)診斷） |
| 材料提交地點(diǎn) | 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 診斷要求 | 無需三級(jí)醫(yī)院診斷 | 需三級(jí)醫(yī)院病史資料（部分病種） |
四、異地就醫(yī)備案
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序備案，選擇門診慢特病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 備案后可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需返回常州辦理。
1.跨省直接結(jié)算：
五、注意事項(xiàng)
- 新生兒追溯報(bào)銷：出生前費(fèi)用可自行墊付，參保后憑票據(jù)回醫(yī)院結(jié)算。
- 苯丙酮尿癥：僅限常州市婦幼保健院刷卡結(jié)算，無需額外申請(qǐng)。
2025年常州市門診特殊病辦理通常需本人到場(chǎng)提交材料，但普通慢性病可委托他人代辦（需委托書）。特殊病種因涉及專業(yè)診斷，建議本人配合。異地就醫(yī)可通過線上備案實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。具體政策可咨詢常州市醫(yī)保服務(wù)熱線0519-12393或關(guān)注“常州醫(yī)?！惫娞?hào)獲取最新指引。
