在臨高縣辦理特殊門診，符合條件的參保人員通?？稍谏暾?qǐng)后即時(shí)享受待遇。
2025年在海南臨高縣辦理特殊門診（正式名稱為門診慢性特殊疾病待遇認(rèn)定），海南省已將認(rèn)定權(quán)限下放至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，極大地方便了參保人員。臨高縣的參保人無(wú)需再前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)排隊(duì)，可直接在指定的本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成申請(qǐng)、審核和認(rèn)定全流程。整個(gè)過(guò)程遵循“就近確診、就近申請(qǐng)、就近治療”的原則，旨在減輕門診慢性特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保其能及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。申請(qǐng)認(rèn)定成功后，參保人即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)疾病的門診治療，并按規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
一、 特殊門診病種范圍
海南省已將多種常見及重大慢性疾病納入門診慢性特殊疾病保障范圍，覆蓋了大部分需要長(zhǎng)期門診治療的病種。
截至2025年，海南省納入醫(yī)保報(bào)銷的門診慢性特殊疾病病種已達(dá)52種 。這些病種主要包括：
- 惡性腫瘤的門診治療（含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）
- 慢性心功能衰竭
- 高血壓病伴并發(fā)癥
- 糖尿病伴并發(fā)癥
- 慢性肝炎
- 慢性腎功能衰竭的門診透析治療
- 帕金森病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 銀屑病等 具體的病種目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障行政部門制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
二、 辦理?xiàng)l件與所需材料
辦理?xiàng)l件 申請(qǐng)特殊門診待遇的人員，必須是海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且所患疾病屬于海南省規(guī)定的52種門診慢性特殊疾病病種之一，并符合各病種的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
所需材料 申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備齊全的個(gè)人病歷資料，以供醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家審核。
材料名稱
具體要求與說(shuō)明
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》
需在申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或下載填寫，是核心申請(qǐng)文件。
本人社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）和身份證原件及復(fù)印件
用于核實(shí)參保人身份和醫(yī)保信息。
近兩年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的完整病歷資料
包括住院病歷、門診病歷等，需能清晰反映疾病診斷和治療過(guò)程。
相關(guān)的檢查報(bào)告和化驗(yàn)單
如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等，需支持所申請(qǐng)病種的診斷。
疾病診斷證明書
由出具病歷資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具，并加蓋醫(yī)院印章 。
辦理流程
- 選擇機(jī)構(gòu)：參保人根據(jù)自身病情和便利性，選擇一家具備門診慢性特殊疾病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。
- 提交申請(qǐng)：攜帶上述所有材料，前往選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或指定窗口提交。
- 專家審核：該醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)組織基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定專家小組，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核和認(rèn)定 。
- 結(jié)果告知：審核通過(guò)后，參保人將被即時(shí)納入門診慢性特殊疾病管理，可以開始享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。若審核未通過(guò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)告知原因。
三、 臨高縣可辦理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
臨高縣的參保人員可在本縣內(nèi)具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)，無(wú)需跨區(qū)域辦理。
根據(jù)海南省的授權(quán)名單，臨高縣內(nèi)可以辦理特殊門診認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 | 醫(yī)院等級(jí) | 機(jī)構(gòu)地址（參考） | 可認(rèn)定病種范圍 |
|---|---|---|---|
臨高縣人民醫(yī)院 | 二級(jí) | 臨高縣臨城鎮(zhèn) | 覆蓋大部分常見門診慢性特殊疾病病種，如高血壓、糖尿病、慢性心功能衰竭等。具體以醫(yī)院公布為準(zhǔn)。 |
臨高縣中醫(yī)院 | 二級(jí) | 臨高縣臨城鎮(zhèn) | 同上，可辦理多種門診慢性特殊疾病的認(rèn)定。 |
參保人員可根據(jù)自己的就醫(yī)習(xí)慣和病情，選擇其中一家醫(yī)院進(jìn)行申請(qǐng)。
在海南臨高縣辦理特殊門診，已實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，極大提升了便利性。參保人只需準(zhǔn)備好完整的病歷資料、檢查報(bào)告和診斷證明等材料，前往臨高縣人民醫(yī)院或臨高縣中醫(yī)院等指定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，通過(guò)專家審核后即可享受待遇。這一政策覆蓋了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種常見慢性病和重大疾病，有效減輕了患者的長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用壓力，是海南省深化醫(yī)療保障制度改革、提升民生福祉的重要體現(xiàn)。
