13個工作日辦結(jié)，1次到現(xiàn)場
2025年湖南張家界申請?zhí)厥忾T診需滿足病種范圍、提交指定材料并通過醫(yī)保部門審核，具體流程包括申請、受理、審核、辦結(jié)四個環(huán)節(jié)，全程不收費。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需為張家界市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員，且按時繳納醫(yī)保費用。病種范圍
涵蓋33種疾病，包括：惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術后、肝移植術后、精神分裂癥、帕金森癥、慢性心衰等。其中，惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后等病種可每月申報，其他病種按季度集中評審。材料要求
材料名稱 類型 份數(shù) 提交方式 注意事項 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡 復印件 1 現(xiàn)場提交 需清晰可見，電子憑證可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP獲取 《湖南省門診慢特病病種待遇認定申請表》 原件 1 現(xiàn)場提交 需經(jīng)二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫治療方案、簽名，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?/td> 病歷資料/檢查報告 原件+復印件 1 現(xiàn)場提交 住院病歷需蓋病案室章，門診資料蓋門診部章，熱敏紙報告需復印并蓋章
二、辦理流程
申請?zhí)峤?/strong>
- 線下：攜帶材料至張家界市政務服務大樓5樓醫(yī)保大廳Y501-Y506窗口（永定大道558號）提交，法定工作日夏季（7-9月）辦公時間為8:30-12:00、14:00-17:30，冬季（10-6月）為8:30-12:00、13:30-17:00。
- 線上：暫不支持全程線上辦理，需現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料。
審核與辦結(jié)
- 受理：醫(yī)保部門在8個工作日內(nèi)審核材料是否齊全，不齊將一次性告知補正要求。
- 評審：材料齊全后，由醫(yī)療專家委員會進行集中評審，承諾辦結(jié)時限為13個工作日（法定時限20個工作日）。
- 結(jié)果反饋：審核通過后，申請人可直接享受特殊門診待遇；未通過將書面告知原因并退回材料。
待遇有效期與續(xù)辦
- 有效期：一般病種為1-3年，惡性腫瘤、尿毒癥等重癥病種可長期或永久有效。
- 續(xù)辦：有效期滿需繼續(xù)治療的，應在到期前3個月內(nèi)按原流程重新提交申請，惡性腫瘤等病種可直接續(xù)辦。
三、注意事項
定點就醫(yī)
需選擇市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或指定藥店（如湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院等）就醫(yī)購藥，異地就醫(yī)需提前辦理備案。費用報銷
- 報銷比例：門診慢特病不設起付線，政策范圍內(nèi)費用報銷70%，乙類藥品自付10%后納入報銷。
- 結(jié)算方式：憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點機構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報銷。
咨詢與監(jiān)督
- 咨詢電話：醫(yī)療監(jiān)管科0744-8292225，征繳科0744-8291949。
- 投訴渠道：0744-12345（政務服務熱線）。
符合條件的參保人員可按上述流程申請?zhí)厥忾T診，及時提交完整材料以確保待遇按時生效。建議申請前通過醫(yī)保部門電話確認最新政策細節(jié)，避免因材料不全或流程變動影響辦理。
