31種（職工醫(yī)保）、15種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
在2025年的河南漯河，特殊病種（通常指門診慢性病或門診重癥慢性病）的辦理范圍根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）有所不同。職工醫(yī)保參保人員可辦理的病種范圍更廣，涵蓋了31種疾病或治療項(xiàng)目，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員則可辦理15種門診重癥慢性病。這些病種主要針對那些需要長期在門診進(jìn)行治療、病情嚴(yán)重且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病或特定治療項(xiàng)目，旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 職工醫(yī)保特殊病種范圍
納入漯河市職工醫(yī)保門診慢性病病種范圍的共有31種 。這些病種覆蓋了重大疾病、器官功能衰竭、移植術(shù)后抗排異治療以及多種系統(tǒng)性的慢性疾病。
重大疾病及器官衰竭類 這一類疾病通常病情嚴(yán)重，治療費(fèi)用高昂，是特殊病種保障的重點(diǎn)。
器官移植術(shù)后抗排異治療類 器官移植手術(shù)后，患者需要終身服用抗排異藥物，費(fèi)用巨大，因此此類治療被明確納入保障。
其他系統(tǒng)性慢性疾病類 涵蓋了影響循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的常見慢性病，如高血壓?。↖II期）、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
以下為漯河市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種范圍對比表：
對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保特殊病種 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 31種 | 15種 |
主要病種示例 | 惡性腫瘤門診治療、腎功能不全、透析、腎移植抗排異治療、骨髓移植、高血壓?。↖II期）、冠心病、糖尿病等 | 門診重癥慢性病病種15種，如高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、強(qiáng)直性脊柱炎等 |
涵蓋范圍 | 范圍較廣，包含多種重大疾病、器官衰竭、移植術(shù)后治療及系統(tǒng)性慢性病 | 范圍相對集中，聚焦于醫(yī)療費(fèi)用較高的重癥慢性病 |
報(bào)銷比例參考 | 特殊病種如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等，報(bào)銷比例可達(dá)90%~95% | 住院報(bào)銷比例通常低于職工醫(yī)保，門診慢性病有相應(yīng)報(bào)銷政策 |
二、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種范圍
漯河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將15種疾病列為門診重癥慢性病 。雖然具體病種名單在檢索結(jié)果中未完全列出，但已知包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、強(qiáng)直性脊柱炎等需要長期門診治療且費(fèi)用較高的疾病 。其目標(biāo)是為參保居民中患有特定重癥慢性病的人群提供門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷支持。
病種特點(diǎn) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特殊病種側(cè)重于“重癥”和“慢性”，確保最需要長期治療的患者能得到基本保障。
政策目標(biāo) 通過將這些疾病納入門診重癥慢性病管理，有效降低參保居民因長期治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力。
申請與結(jié)算 具備門診慢特病待遇資格的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)可進(jìn)行直接結(jié)算，但需遵循專病專治、合理用藥的原則，并將費(fèi)用分病種單獨(dú)結(jié)算 。
2025年在河南漯河辦理特殊病種，關(guān)鍵在于確認(rèn)自身的醫(yī)保參保類型。職工醫(yī)保參保人可享受更廣泛的31種門診慢性病保障，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人則對應(yīng)15種門診重癥慢性病。無論是哪種類型，政策都旨在為患有特定慢性疾病、需長期在門診治療的患者提供有力的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支持，切實(shí)減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
