2025年吉林延邊可申請門特病的人群覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需符合國家或地方醫(yī)保目錄規(guī)定的23種以上病種范圍，且經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診并提交完整材料。
門診特殊疾?。?strong>門特）政策為慢性病和重大疾病患者提供門診費用報銷保障。延邊地區(qū)結(jié)合本地實際，將惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期等常見慢性病及部分罕見病納入保障范圍，申請人需滿足病種認定、參保狀態(tài)及材料審核等要求。
一、申請人群資格
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員，報銷比例通常高于居民醫(yī)保。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括農(nóng)村合作醫(yī)療參保者，需連續(xù)繳費滿1年。
年齡與戶籍
- 無戶籍限制，但需為吉林省醫(yī)保參保人員。
- 未成年人需由監(jiān)護人代辦，提供戶口本及關系證明。
特殊群體
低保戶、殘疾人等可優(yōu)先審核，部分病種（如精神類疾病）需額外提交民政部門證明。
二、病種范圍與分類
重大疾病類
病種 治療方式 有效期 惡性腫瘤 放療/化療/靶向治療 長期有效 器官移植術(shù)后 抗排異治療 長期有效 慢性腎功能衰竭 血液透析/腹膜透析 2年 慢性病類
- 糖尿病（需合并并發(fā)癥）、高血壓三期、冠心病等，有效期1-2年，需定期復審。
- 精神類疾病：如精神分裂癥、抑郁癥（中度），需?？漆t(yī)院診斷證明。
三、材料與流程
核心材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 醫(yī)療證明：
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（含分期、治療方案）。
- 近期檢查報告（如病理切片、糖化血紅蛋白等）。
- 申請表：《門診特殊病種待遇認定申請表》，需醫(yī)師簽字并蓋章。
辦理流程
- 線上：通過“吉事辦”APP提交預審（限部分病種）。
- 線下：
- 至定點醫(yī)院醫(yī)保科領取表格并填寫。
- 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
四、待遇與限制
報銷標準
參保類型 起付線（年度） 報銷比例 職工醫(yī)保 300元 70%-85% 居民醫(yī)保 500元 50%-70% 限制條件
- 同一患者年度最多申請3種門特病種，超出需單獨審批。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%-20%。
延邊地區(qū)門特政策旨在減輕患者門診負擔，但需注意材料時效性和病種動態(tài)調(diào)整。建議申請人提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院，確保符合最新規(guī)定并備齊材料，以高效完成資格認定。
