68種門診慢特病覆蓋全市參保人群，二級(jí)醫(yī)院診斷即可申報(bào)
2025年甘肅金昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)均可申請(qǐng)，非本地戶籍人員憑居住證參保后享有同等權(quán)益。申請(qǐng)條件、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)全面優(yōu)化，最多可申報(bào)兩種病種，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，實(shí)現(xiàn)“隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)認(rèn)定”。
一、申請(qǐng)人群與條件
基本資格
- 參保要求：必須為甘肅省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 戶籍限制：非金昌戶籍人員需提供有效居住證。
醫(yī)學(xué)條件
- 診斷機(jī)構(gòu)：需由二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明。
- 病種標(biāo)準(zhǔn)：符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，例如高血壓需伴有靶器官損害，糖尿病需合并并發(fā)癥。
二、可申報(bào)病種范圍
2025年金昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄，分為職工68種、居民52種，涵蓋常見慢性病與重癥：
| 類別 | 代表病種 | 年度限額（職工/居民） |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 職工5000元，居民3000元 |
| 心腦血管病 | 高血壓（Ⅲ級(jí)）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） | 職工6000元，居民4000元 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療 | 職工8萬元，居民5萬元 |
特殊規(guī)定：
- 病種互斥：同類疾?。ㄈ绺哐獕号c冠心?。┎豢芍貜?fù)申報(bào)。
- 病種疊加：最多申報(bào)兩種病種，支付限額按最高病種+500元計(jì)算。
三、申報(bào)材料與流程
材料清單
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷（需主治醫(yī)師簽字），相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像）。
- 申請(qǐng)表格：《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
辦理渠道
- 線上申報(bào)：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“甘快辦”APP上傳材料。
- 線下辦理：提交至金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 審核周期：20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，次月生效。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高。
- 起付線：取消所有病種起付線，小額費(fèi)用亦可報(bào)銷。
- 限額規(guī)則：年度支付限額按病種設(shè)定，超出部分自費(fèi)。
五、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳?strong>2-3年提交復(fù)審材料，未按期復(fù)審將終止待遇。
- 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人員可在居住地直接結(jié)算。
- 歷史病種銜接：2024年12月前認(rèn)定的三種及以上病種需在2024年底前確認(rèn)保留兩種，否則系統(tǒng)自動(dòng)保留最高限額病種。
2025年金昌市門診慢特病政策通過病種統(tǒng)一、流程簡(jiǎn)化、待遇提升，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。二級(jí)醫(yī)院診斷證明的采用降低了申報(bào)門檻，線上即時(shí)認(rèn)定與跨省結(jié)算功能進(jìn)一步便利參保人。建議符合條件者盡早通過線上線下雙渠道提交材料，確保及時(shí)享受醫(yī)保紅利。
