30種疾病
海南保亭基本醫(yī)療保險門診特殊疾病覆蓋臨床診斷明確、需長期治療的慢性病及重癥疾病，參保人員可申請兩種病種同時享受待遇，2025年政策延續(xù)省級統(tǒng)籌管理。
一、核心病種范圍
- 1.惡性腫瘤（含放化療）
- 2.慢性腎功能衰竭（藥物保守/血液/腹膜透析）
- 3.器官移植術(shù)后（肝/腎/骨髓/心/肺移植）
- 4.腦血管意外后遺癥（腦梗/腦出血）
- 5.帕金森?。ňC合征）
- 6.高血壓?。á蠹壖耙陨希?/li>
- 7.糖尿?。ê喜⒏腥?心腎眼神經(jīng)并發(fā)癥）
- 8.精神?。ň穹至寻Y/抑郁癥/焦慮癥等）
- 9.結(jié)核?。ɑ顒悠冢?/li>
- 10.肝硬化（失代償期）
- 11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 12.心臟?。L(fēng)心病/高心病/肺心病/冠心?。?/li>
- 13.慢性再生障礙性貧血
- 14.血友病
- 15.原發(fā)性青光眼
二、特殊病種擴展（2025年新增/調(diào)整）
| 病種分類 | 具體疾病 |
|---|---|
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥、克羅恩病、亨廷頓病 |
| 代謝性疾病 | 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、垂體瘤、肢端肥大癥 |
| 免疫疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、硬皮病、多發(fā)性硬化癥 |
| 其他 | 慢性阻塞性肺疾病、癲癇癥、運動神經(jīng)元病、銀屑病（泛發(fā)性） |
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 參保類型 | 一級及以下機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 三級醫(yī)療機構(gòu) | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 88% | 85% | 800元（從業(yè)） |
| 城鄉(xiāng)居民 | 90% | 75% | 65% | 300-350元 |
| 特殊群體 | 免起付標(biāo)準(zhǔn)（如特困/低保/重度殘疾人） |
四、申請流程
- 二級以上醫(yī)院近6個月病歷、檢查報告、診斷證明
- 身份證、醫(yī)保證復(fù)印件，3張1寸彩照
- 填寫《門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
1.材料提交
2. 通過“海南醫(yī)保”小程序提交材料（支持多次上傳）線上辦理
3. 53家定點醫(yī)療機構(gòu)（如海南省人民醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院）現(xiàn)場認(rèn)定線下辦理
注：待遇自認(rèn)定次月生效，惡性腫瘤可次日享受；年度內(nèi)可變更1次定點機構(gòu)，異地居住需先行墊付后報銷。
政策動態(tài)調(diào)整，建議通過海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺或12345熱線確認(rèn)最新目錄。
