2025年石家莊市門診特殊病種（門特病）申請條件及政策解讀
15類慢性病納入保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報銷比例最高達85%
2025年石家莊市參保人員申請門診特殊病種（門特病）需滿足基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)、符合規(guī)定的病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提交完整醫(yī)療證明材料。具體條件如下：
（一）參保條件
職工醫(yī)保參保人：需連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿6個月以上，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
居民醫(yī)保參保人：需在年度內(nèi)完成繳費，且申請時未中斷參保。
新生兒及特殊群體：出生后30日內(nèi)完成參保登記的新生兒，或經(jīng)民政部門認(rèn)定的救助對象可豁免繳費年限。
（二）病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療、血友病等15類慢性病（具體病種見下表）。
診斷依據(jù)：需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，并附相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料等）。
病情穩(wěn)定性：申請病種需符合長期治療需求，且病情穩(wěn)定后可在門診維持治療。
石家莊市2025年門特病病種及報銷標(biāo)準(zhǔn)對比表
| 病種名稱 | 年度報銷限額（元） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 85% | 90% | 75% |
| 尿毒癥 | 120,000 | 80% | 85% | 70% |
| 器官移植 | 100,000 | 80% | 85% | 70% |
| 血友病 | 80,000 | 85% | 90% | 75% |
（三）申請流程及材料
提交申請：通過“石家莊市醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交《門特病申請表》。
材料清單：
有效身份證件及醫(yī)保憑證
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報告原件
近6個月治療方案及用藥清單
審核時限：醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，特殊病種可延長至30日。
（四）待遇享受及注意事項
起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)首次申請門特病待遇的參保人，需扣除1200元起付線后開始報銷。
定點機構(gòu)：需選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療，變更機構(gòu)需提前備案。
有效期管理：門特病待遇有效期為2年，期滿需重新申請認(rèn)定。
石家莊市門特病政策通過減輕參保人長期門診負擔(dān)，強化了對重大慢性病患者的醫(yī)療保障。建議符合條件的市民及時準(zhǔn)備材料申請，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的年度調(diào)整通知以獲取最新信息。
