2025年黑龍江雞西門特病申請條件：參保人員患有指定慢性病或特殊病種
患有雞西市基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的特定慢性病或特殊病種的參保人員，可申請門診特殊病種（門特）待遇，享受更高比例的醫(yī)療費用報銷。
一、病種范圍
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性?。?4種） | 高血壓（III期以上）、風濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）、房顫、冠心病（心功能不全3級以上/搭橋/支架/換瓣/起搏器）、活動性結(jié)核病、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病合并癥、肺源性心臟?。孕牧λソ撸?、類風濕性關(guān)節(jié)炎（嚴重肢體功能障礙）、慢性活動性肝炎、重癥肌無力（含運動神經(jīng)元?。?、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全（III期以上） |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療（血液/腹膜透析）、再生障礙性貧血、血友病、重性精神病等 |
二、申請條件
| 病種 | 診斷標準 |
|---|---|
| 高血壓 | 需達到III期以上，并提供近3年三級醫(yī)院住院病歷或門診病歷、檢查報告（如心電圖、心臟超聲等） |
| 冠心病 | 需符合心功能不全3級以上，或有搭橋術(shù)、支架植入術(shù)史、換瓣/起搏器手術(shù)史 |
| 惡性腫瘤 | 需提供病理診斷證明或影像學檢查報告，且正在接受放療、化療、靶向治療等門診治療 |
| 尿毒癥透析 | 需規(guī)律進行血液透析或腹膜透析，提供近3個月透析記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 需提供移植手術(shù)記錄及術(shù)后抗排異治療方案 |
三、辦理流程
- 1.材料準備參保人身份證、社?？◤陀〖壖耙陨厢t(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、檢查報告、住院病歷等
- 2.申請方式線下：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)點提交材料線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“哈爾濱醫(yī)保”微信公眾號備案
- 3.審核生效定點醫(yī)療機構(gòu)審核通過后，次月享受待遇
四、報銷政策
| 參保類型 | 慢性病年度限額 | 特殊病種報銷比例 | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 300元 | 政策范圍內(nèi)費用報銷90% | 備案后直接結(jié)算，比例與市內(nèi)一致 |
| 居民醫(yī)保 | 300元 | 政策范圍內(nèi)費用報銷70% | 備案后直接結(jié)算，比例與市內(nèi)一致 |
注：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等特殊病種報銷額度單獨計算，職工醫(yī)保年度限額可達8萬元 。
患有上述疾病的雞西市參保人員，可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保部門提交申請，及時享受門診治療費用報銷，減輕經(jīng)濟負擔。
