83種病種，10個(gè)工作日辦結(jié)
2025年安徽蚌埠特殊病種辦理?xiàng)l件為：參保人員所患疾病需屬于門(mén)診慢特病病種目錄（含83種慢性病和特殊?。⑻峁┓稀栋不帐』踞t(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的病歷材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保資格
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的蚌埠市參保人員。
病種分類(lèi)
- 常見(jiàn)慢性病（36種）：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊慢性病（34種）：惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 新增病種（9種）：戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、結(jié)節(jié)性硬化癥、大動(dòng)脈炎等（2024年10月1日起納入）。
復(fù)審周期
病種類(lèi)型 復(fù)審期限 舉例 短期復(fù)審病種 2年 腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎 中期復(fù)審病種 3年 支氣管哮喘 長(zhǎng)期復(fù)審病種 5年 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 長(zhǎng)期/終身有效病種 無(wú)固定期 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 有效身份證件（身份證或社?？ǎ?。
- 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病案或門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單（如CT、MRI、病理報(bào)告）、用藥記錄。
專(zhuān)項(xiàng)材料
- 部分病種需提供專(zhuān)項(xiàng)檢查記錄（如惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告，透析需治療記錄）。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)需填寫(xiě)《特殊慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》，線(xiàn)上申請(qǐng)按系統(tǒng)提示填寫(xiě)。
三、申請(qǐng)流程
線(xiàn)上申請(qǐng)
- 渠道：“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)（微信小程序、皖事通APP、蚌埠醫(yī)保公眾號(hào)）。
- 步驟：登錄→選擇“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”→填寫(xiě)信息→上傳材料→提交審核。
- 時(shí)限：10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
線(xiàn)下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院）；部分病種需指定醫(yī)院（如精神障礙需安徽省榮軍醫(yī)院）。
- 流程：提交材料→填寫(xiě)申請(qǐng)表→院內(nèi)專(zhuān)家審核→醫(yī)保辦復(fù)核。
- 時(shí)限：常見(jiàn)慢性病10個(gè)工作日，特殊慢性病3個(gè)工作日。
免申即享
部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接上傳數(shù)據(jù)，自動(dòng)辦理待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 300元 | 55%-65% | 單一病種2000元 |
| 職工醫(yī)保 | 1200元 | 65%-95% | 與住院限額合并計(jì)算 |
2025年安徽蚌埠特殊病種辦理以病種目錄和參保身份為基礎(chǔ)，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、線(xiàn)上辦理和“免申即享”等措施提升效率，參保人員需根據(jù)病種準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，及時(shí)關(guān)注復(fù)審要求，以確保待遇持續(xù)享受。
