2025年寧波市門特病申請條件覆蓋21類疾病，需滿足戶籍、診斷及臨床標準

參保人員申請門診特殊病種（門特?。?strong>待遇需同時符合寧波市戶籍、指定醫(yī)療機構確診及臨床診斷標準三項基本條件，并完成醫(yī)保備案流程。

一、申請基本條件

1. 戶籍要求

   • 申請人需為寧波市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 非寧波戶籍但連續(xù)繳費滿3年的靈活就業(yè)人員可參照執(zhí)行。

2. 疾病范圍

   2025年納入門特病管理的疾病共21類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（詳見表1）。

   表1：2025年寧波門特病病種及編碼對照

   病種名稱	醫(yī)保編碼	需提交材料
   惡性腫瘤	M001	病理報告、影像學檢查
   慢性腎功能衰竭（尿毒癥）	M005	腎功能檢測報告、透析記錄
   重性精神障礙	M012	?？漆t(yī)院診斷證明

3. 臨床診斷標準

   需由三級甲等醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院出具診斷證明，部分病種要求病程達6個月以上（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

二、辦理流程與材料

1. 申請步驟

   • 步驟1：攜帶身份證、社?？按_診資料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請。
   • 步驟2：醫(yī)保部門在10個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門特病醫(yī)療證》。

2. 關鍵材料

   • 必交：近期檢查報告、病史摘要、醫(yī)?？◤陀〖?/strong>。
   • 補充：異地確診者需提供原醫(yī)院蓋章的病歷。

三、待遇與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   職工醫(yī)保報銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%，年度封頂線分別為15萬元/8萬元。

2. 用藥目錄

   僅限《浙江省門特病藥品目錄》內藥物，部分靶向藥需提前審批（見表2）。

   表2：門特病高值藥品審批要求

   藥品名稱	適應癥	審批材料
   貝伐珠單抗	結直腸癌	基因檢測報告、治療方案

寧波市門特病政策旨在減輕慢性病、重癥患者門診負擔，申請人需嚴格對照病種目錄與臨床標準，確保材料完整。待遇享受期內需每年復核資格，中斷繳費或病情緩解可能影響后續(xù)報銷。