新余市特殊病種申請覆蓋37種疾病，Ⅰ類9種無限額，Ⅱ類28種有限額。

2025年江西新余市特殊病種申請政策主要面向參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，只要患有門診慢性病或特殊病目錄范圍內(nèi)的疾病，并符合相應(yīng)認定標準，均可申請享受特殊病種醫(yī)保待遇。申請者需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明和相關(guān)檢查報告，通過認定后即可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障。

一、申請資格條件

1. 參保身份要求 申請者必須是新余市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，包括本地戶籍居民、外來務(wù)工人員及其子女等，只要按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費用且參保狀態(tài)正常即可申請。

2. 疾病診斷要求 申請者所患疾病必須屬于新余市門診慢性病、特殊病病種目錄范圍內(nèi)，且需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書，以及相關(guān)的檢查報告、治療記錄等材料，符合各病種的認定標準。

3. 材料提交要求 申請者需填寫《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》，并提供身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告等材料，部分病種還需提供病理報告、影像學(xué)資料等特異性證明材料。

二、特殊病種分類與范圍

1. Ⅰ類特殊病種（9種） Ⅰ類特殊病種是病情嚴重、治療費用高的疾病，年度最高支付限額不設(shè)具體金額，與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算。

   病種名稱	認定要點	治療特點
   惡性腫瘤（含白血?。?/p>	病理報告+治療記錄	長期放化療
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	免疫學(xué)檢查+系統(tǒng)受損表現(xiàn)	終身免疫調(diào)節(jié)
   地中海貧血（含輸血）	基因檢測+血常規(guī)報告	定期輸血
   再生障礙性貧血	骨髓檢查+血細胞減少	免疫抑制治療
   血友病	凝血因子測定+出血史	凝血因子替代
   帕金森氏綜合癥	病史一年+多巴胺治療	長期藥物治療
   慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）	腎功能檢查+透析記錄	定期透析
   器官移植抗排異治療	移植手術(shù)+抗排斥藥物	終身抗排斥
   耐多藥肺結(jié)核	耐藥試驗+病原學(xué)證實	長期抗癆治療

2. Ⅱ類特殊病種 Ⅱ類特殊病種是慢性疾病，年度最高支付限額按病種分別確定，職工醫(yī)保年度基金最高支付限額不超過10000元，居民醫(yī)保不超過7000元。

   病種分類	病種數(shù)量	主要病種舉例	支付限額特點
   共用病種（26種）	職工醫(yī)保和居民醫(yī)保共用	高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、冠心病等	職工10000元，居民7000元
   居民醫(yī)保特有（2種）	僅居民醫(yī)保覆蓋	兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥	居民7000元
   單獨計算限額病種	4種	重性精神病、克羅恩病、系統(tǒng)性硬皮病、兒童孤獨癥	限額單獨計算，不納入多病種限額

三、申請流程與待遇標準

1. 申請認定流程 申請者需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料，由醫(yī)療專家按照認定標準進行審核，審核通過后即可享受特殊病種待遇。2024年1月1日后新認定的門診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認定。

2. 待遇享受標準 符合門診慢特病認定條件的參保人員，自申請認定通過后方可享受門診慢特病保障待遇。門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不再設(shè)置起付線，分別按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院支付比例進行報銷。

   醫(yī)保類型	起付線	報銷比例（一級/二級/三級）	Ⅰ類限額	Ⅱ類限額
   職工醫(yī)保	無起付線	95%/90%/85%	無限額	不超過10000元
   居民醫(yī)保	無起付線	90%/80%/60%	無限額	不超過7000元

3. 異地就醫(yī)待遇 門診慢特病參保人員跨省異地就醫(yī)的，按照跨省異地就醫(yī)有關(guān)住院報銷政策執(zhí)行。參保人員可選擇在符合條件的一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，放開了門診慢特病醫(yī)保定點范圍，方便參保人員就近就醫(yī)。

新余市特殊病種政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、取消起付線等措施，切實減輕了慢性病患者和重大疾病患者的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性和可及性，為參保人員提供了更加全面的醫(yī)療保障服務(wù)。