83種病種覆蓋，二級(jí)以上醫(yī)院確診，線上線下雙通道辦理
2025年安徽亳州門診特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、醫(yī)療證明、材料齊全、流程合規(guī)四大核心要求，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種慢性及重癥疾病，通過線上線下渠道提交材料后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
- 高血壓：需提供半年內(nèi)兩次非同日門診病歷及用藥記錄（間隔≥28天）或住院確診證明。
- 糖尿病：要求空腹血糖≥7.0mmol/L及糖化血紅蛋白≥6.5%的檢驗(yàn)報(bào)告。
- 惡性腫瘤：需病理學(xué)檢查報(bào)告或影像學(xué)確診記錄。
- 其他病種：包括冠心病、慢性腎衰竭、肝硬化等，需符合省級(jí)統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
特殊病種分類
類別 病種數(shù)量 示例病種 認(rèn)定材料要求 Ⅰ類 42種 高血壓、糖尿病 門診/住院病歷、檢驗(yàn)報(bào)告 Ⅱ類 24種 惡性腫瘤、器官移植 病理報(bào)告、手術(shù)記錄 Ⅲ類 18種 血友病、重癥肌無(wú)力 基因檢測(cè)、?？圃\斷
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
- 參保狀態(tài)：需為亳州市基本醫(yī)保（職工或居民）在保人員。
- 醫(yī)療證明：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明及治療方案。
核心材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療文件：
- 《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 近三個(gè)月門診病歷或出院小結(jié)（原件及復(fù)印件）。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、影像學(xué)報(bào)告）。
病種專項(xiàng)材料
病種 必需附加材料 有效期要求 高血壓 兩次非同日血壓記錄 半年內(nèi) 糖尿病 空腹血糖+糖化血紅蛋白報(bào)告 三個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 病理診斷書或CT/MRI報(bào)告 一年內(nèi)
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上申請(qǐng)
- 登錄“皖事通”APP，選擇門診慢特病病種申請(qǐng)模塊。
- 上傳身份證、病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等電子材料，提交后等待審核（約10個(gè)工作日）。
線下辦理
- 步驟1：至二級(jí)以上醫(yī)院領(lǐng)取并填寫《申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 步驟2：攜帶材料至戶籍所在地社保中心提交，審核通過后待遇當(dāng)月生效。
時(shí)效說明
- 審核周期：線上申請(qǐng)10個(gè)工作日內(nèi)反饋，線下辦理15個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 待遇有效期：Ⅰ類病種1年，Ⅱ類病種3年，Ⅲ類病種終身有效。
安徽亳州門診特殊病種申請(qǐng)以病種明確、材料真實(shí)、流程規(guī)范為基本原則，建議患者提前整理病歷資料，選擇線上通道提高辦理效率。高血壓、糖尿病等常見病種需重點(diǎn)關(guān)注檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)效性，避免因材料過期導(dǎo)致申請(qǐng)延誤。
