1-3個工作日完成審核

2025年云南玉溪門診特病辦理需滿足參保和病種條件，通過線上或線下渠道提交材料，審核通過后可享受醫(yī)保報銷待遇。

一、辦理條件

1. 病種范圍
   覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種國家及云南省規(guī)定病種，分為特殊病（如器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭）和慢性?。ㄈ绺哐獕孩?Ⅲ級、冠心?。﹥深?。

2. 參保要求
   需為玉溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常且無欠費(fèi)記錄。

3. 診斷要求
   需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、完整病歷及相關(guān)檢查報告（如糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告）。

二、辦理材料

三、辦理流程

1. 線上辦理（推薦）

   • 渠道：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊。
   • 步驟：實名認(rèn)證→填寫病種信息→上傳材料（身份證、診斷證明等）→提交審核，5-10個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，審核通過后可下載電子《門特待遇資格證》。

2. 線下辦理

   • 市內(nèi)就醫(yī)：在就診的二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希舍t(yī)生填寫備案申報表，醫(yī)?？茖徍撕蟮怯泜浒福厥獠〈稳障硎艽?，慢性病次月生效。
   • 市外就醫(yī)：持外地二級及以上醫(yī)院診斷資料，到參保地人民醫(yī)院醫(yī)?？妻k理備案。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例與限額

   參保類型	特殊病	慢性病	年度限額
   職工醫(yī)保	無起付線，按住院比例90%-95%	報銷80%，限額3000-5000元	35萬元（含基本醫(yī)保+大病保險）
   居民醫(yī)保	起付線1200元（部分病種無），報銷70%-90%	報銷50%，按病種設(shè)限額	24萬元（含基本醫(yī)保+大病保險）

2. 就醫(yī)管理

   • 特殊病需在二級及以上定點醫(yī)院就診，慢性病可在一級及以上定點醫(yī)院（含村衛(wèi)生室）就診。
   • 異地就醫(yī)需提前辦理備案，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢異地定點醫(yī)院。

五、注意事項

1. 材料時效
   診斷證明、檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，病歷資料需包含連續(xù)治療記錄（如門診病歷需3次以上就診記錄）。

2. 復(fù)審要求
   高血壓、糖尿病等慢性病需每年復(fù)審，惡性腫瘤等特殊病每2-5年復(fù)審，未按時復(fù)審將暫停待遇。

3. 違規(guī)處理
   虛假申報材料將被列入醫(yī)保失信名單，取消待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。

門診特病辦理是減輕長期治療負(fù)擔(dān)的重要保障，建議參?；颊吒鶕?jù)自身情況選擇線上或線下渠道，提前準(zhǔn)備完整材料，確保及時享受醫(yī)保待遇。具體政策可通過玉溪市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話0877-12393查詢。