2025年漳州市門診特殊病種申請覆蓋約15類參保人員
漳州市參保人員若患有特定重大疾病且符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可向醫(yī)保部門申請門診特殊病種待遇。經(jīng)認(rèn)定后，患者在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的相關(guān)費用可按比例報銷，具體資格與待遇標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合參保類型及疾病嚴(yán)重程度綜合判定。

一、申請人群范圍

1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人
   需滿足以下條件之一：

   • 持有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診特殊病種診斷證明；

   • 疾病類型屬于漳州市醫(yī)保局公布的38類門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）；

   • 參保狀態(tài)正常，且未處于醫(yī)保待遇暫停或終止期。

2. 職工基本醫(yī)療保險參保人
   除上述基礎(chǔ)條件外，還需符合以下任一情形：

   • 退休人員或在職人員連續(xù)參保滿6個月；

   • 患有慢性病種（如高血壓Ⅲ級、糖尿病并發(fā)癥）且病情穩(wěn)定需長期門診治療；

   • 屬于醫(yī)療救助對象（如低保戶、優(yōu)撫對象）可同步申請疊加補助。

3. 特殊困難群體
   包括孤兒、重度殘疾人、最低生活保障對象等，可簡化認(rèn)定流程并優(yōu)先享受待遇，部分病種年度報銷限額上浮20%-50%。

二、疾病種類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
漳州市2025年門診特殊病種目錄涵蓋38類疾病，具體分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下表：

三、申請流程與材料

1. 提交申請

   • 材料清單：身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、診斷證明原件及復(fù)印件；

   • 申請渠道：線上通過“閩政通”APP提交，或線下至參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。

2. 審核與認(rèn)定

   • 醫(yī)保部門組織專家委員會進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，周期為15個工作日；

   • 審核通過后發(fā)放《門診特殊病種認(rèn)定書》，有效期2年。

3. 待遇享受

   • 報銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-70%，職工醫(yī)保70%-90%；

   • 用藥范圍：限定在病種治療必需的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目。

門診特殊病種政策旨在減輕重大疾病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請人需確保提交材料真實完整，避免因信息不符影響待遇享受。符合條件的參保人應(yīng)主動關(guān)注漳州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或社區(qū)公告，及時辦理認(rèn)定手續(xù)。