特定病種、參保狀態(tài)、診斷證明
吉林辦理特殊門(mén)診需滿(mǎn)足特定病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等核心條件，流程涵蓋初審、專(zhuān)家評(píng)審及材料審核。
一、特定病種范圍
吉林門(mén)診特殊疾病覆蓋以下病種，具體以省級(jí)目錄為準(zhǔn)：
- 1.精神疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。
- 2.惡性腫瘤及器官移植：惡性腫瘤、慢性白血病、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后抗排斥治療。
- 3.慢性?。焊哐獕?、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全。
- 4.其他：血友?。ㄏ迣W(xué)生兒童）、慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化、肺結(jié)核。
| 對(duì)比項(xiàng) | 病種分類(lèi) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 精神疾病 | 第一類(lèi) | 住院統(tǒng)籌比例 | 每6個(gè)月審核一次 |
| 惡性腫瘤 | 第二類(lèi) | 住院統(tǒng)籌比例 | 每3個(gè)月審核一次 |
| 慢性病 | 第三類(lèi) | 按病種差異 | 每3個(gè)月或1年審核 |
二、參保條件
1.參保類(lèi)型：需參加吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 。
2.待遇享受：通過(guò)認(rèn)定后，次月起享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo) 。
三、診斷證明
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明 。
2.檢查材料：近6個(gè)月內(nèi)病歷、檢查報(bào)告、病理報(bào)告等 。
四、辦理流程
- 領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，填寫(xiě)并提交至初審醫(yī)院醫(yī)保科 。
- 異地安置人員需單位醫(yī)保專(zhuān)干協(xié)助辦理 。
1.初審申報(bào)：
2.醫(yī)院初審： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家初步鑒定 。
3.專(zhuān)家評(píng)審： 市級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)每季度集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》 。
五、所需材料
| 材料名稱(chēng) | 用途 |
|---|---|
| 《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》 | 申請(qǐng)資格審核 |
| 身份證/社?？?/td> | 身份驗(yàn)證 |
| 診斷證明及病歷 | 病情確認(rèn) |
| 費(fèi)用清單/處方 | 費(fèi)用核算 |
| 銀行賬戶(hù)信息 | 報(bào)銷(xiāo)結(jié)算 |
吉林特殊門(mén)診辦理需以省級(jí)目錄病種為基準(zhǔn)，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院診斷并提交完整材料，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇。流程嚴(yán)謹(jǐn)，材料規(guī)范，確保醫(yī)保基金合理使用。
