53個(gè)病種。
在2025年，廣東揭陽(yáng)市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若患有官方公布的門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）范圍內(nèi)的疾病，經(jīng)具備相應(yīng)診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，并按規(guī)定辦理待遇認(rèn)定和定點(diǎn)就醫(yī)備案手續(xù)后，即可申請(qǐng)享受門特待遇。這項(xiàng)政策旨在減輕患有特定慢性病、重大疾病參保人員的長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）門特病種范圍與分類
病種數(shù)量與主要類別 根據(jù)《揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》，揭陽(yáng)市納入門特管理的病種共有53個(gè) 。這些病種主要分為以下幾大類，以覆蓋不同類型的長(zhǎng)期、慢性或嚴(yán)重疾病：
病種類別
包含的主要病種示例
特點(diǎn)
慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎、慢性腎功能不全（非透析期）等
病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥和門診隨訪
重大疾病
惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等
病情嚴(yán)重，治療費(fèi)用高，需持續(xù)治療
其他特定病種
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇、肺結(jié)核等
有特定診斷標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)期管理需求
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制門特病種范圍并非一成不變。揭陽(yáng)市醫(yī)療保障局會(huì)根據(jù)上級(jí)政策、基金承受能力、疾病譜變化及群眾需求，對(duì)門特病種進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整 。例如，可能會(huì)新增一些治療費(fèi)用高、需求大的病種，確保政策的普惠性和可持續(xù)性。
（二）申請(qǐng)資格與核心條件
基本參保資格 申請(qǐng)門特待遇的首要條件是申請(qǐng)人必須是揭陽(yáng)市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。未參保或參保關(guān)系不在揭陽(yáng)的人員無(wú)法申請(qǐng)。
醫(yī)學(xué)診斷與資格認(rèn)定 申請(qǐng)人所患疾病必須屬于公布的53個(gè)門特病種之一，并且需要經(jīng)過(guò)具備該病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診和資格認(rèn)定 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)官方制定的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如特定的檢查報(bào)告、診斷證明、病史記錄等）進(jìn)行審核。
定點(diǎn)就醫(yī)與備案管理門特實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)備案管理 。參保人需要在待遇認(rèn)定后，選定1-2家具備相應(yīng)門特病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門特就診機(jī)構(gòu) 。未經(jīng)認(rèn)定和備案，或在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)門診費(fèi)用，通常無(wú)法按門特待遇報(bào)銷。
（三）申請(qǐng)流程與關(guān)鍵步驟
選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人應(yīng)首先了解揭陽(yáng)市哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備其所需門特病種的診斷資格和治療資格，這些信息通常由揭陽(yáng)市醫(yī)療保障局公布 。
提交申請(qǐng)與認(rèn)定 攜帶本人醫(yī)保憑證、身份證、近期病歷資料（如診斷證明、檢查報(bào)告、住院記錄等）到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向其醫(yī)保服務(wù)窗口或相關(guān)科室提出門特待遇申請(qǐng) 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核資料并進(jìn)行資格認(rèn)定。
辦理備案與享受待遇 認(rèn)定通過(guò)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)為參保人辦理門特待遇認(rèn)定和定點(diǎn)就醫(yī)備案手續(xù) 。參保人需填寫《門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表》等必要文件 。完成備案后，即可在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特相關(guān)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，通常不設(shè)起付線，報(bào)銷比例也高于普通門診 。
在2025年的廣東揭陽(yáng)，能否申請(qǐng)門特的關(guān)鍵在于是否為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、所患疾病是否屬于53個(gè)規(guī)定的門診特定病種之內(nèi)，以及能否成功通過(guò)具備診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定并完成定點(diǎn)就醫(yī)備案。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)了病種范圍、醫(yī)學(xué)認(rèn)定和定點(diǎn)管理三大核心要素，確保了門特政策的規(guī)范實(shí)施和醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?
