55種
2025年河南省門(mén)診慢特病目錄擴(kuò)展至55種，覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病及重大疾病，新鄉(xiāng)市同步執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)審核后享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類(lèi)型 | 具體病種 | 認(rèn)定條件 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（III級(jí)）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 | 需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單） 。 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 | 部分病種實(shí)行“長(zhǎng)處方”管理，一次認(rèn)定長(zhǎng)期有效（如器官移植術(shù)后） 。 |
| 2025年新增病種 | 慢阻肺、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（擴(kuò)展）、冠心?。〝U(kuò)展）、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 需符合《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》更新標(biāo)準(zhǔn) 。 |
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 支付限額 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%-75%，二級(jí)及以上70% | 單病種限額（如高血壓5000元/年，惡性腫瘤2萬(wàn)元/年） 。 |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 報(bào)銷(xiāo)比例80%-85%，退休人員85%-90% | 部分特殊治療（如透析）按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，不設(shè)單病種限額 。 |
三、申請(qǐng)流程
- 1.線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序或“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)審核（5-8個(gè)工作日）。老年人可由親屬代申報(bào)，上傳病歷資料即可。
- 2.線(xiàn)下申請(qǐng)：攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
- 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，可由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳病歷完成申報(bào)。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”直接結(jié)算 。
- 病種變更：2025年起最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病，原認(rèn)定三種以上需刪減確認(rèn) 。
- 定期復(fù)審：部分病種需定期復(fù)核（如高血壓、糖尿病長(zhǎng)期有效，冠心病5年復(fù)審） 。
2025年河南新鄉(xiāng)門(mén)診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化病種覆蓋范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下多種渠道便捷申請(qǐng)。建議患者提前準(zhǔn)備完整病歷材料，并關(guān)注醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的最新目錄更新，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。
