2025年江蘇泰州門(mén)診特病辦理需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)證明等6項(xiàng)核心條件

參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病待遇時(shí)，需符合泰州市醫(yī)療保障局規(guī)定的疾病目錄、參保年限及醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提交完整材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。以下為具體條件及流程：

一、 基本資格條件

1. 參保要求

   • 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
   • 靈活就業(yè)人員需補(bǔ)繳斷繳月份后方可申請(qǐng)。

2. 疾病范圍

   • 覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類(lèi)病種（具體以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
   • 部分病種需達(dá)到特定臨床分期或嚴(yán)重程度，例如糖尿病需合并并發(fā)癥。

   病種類(lèi)型	納入標(biāo)準(zhǔn)	需提供材料
   惡性腫瘤	病理報(bào)告或影像學(xué)確診	活檢報(bào)告、CT/MRI檢查單
   嚴(yán)重精神障礙	三級(jí)醫(yī)院精神科確診	診斷證明書(shū)、病程記錄
   慢性腎功能衰竭	血肌酐≥707μmol/L或已透析	腎功能化驗(yàn)單、透析治療記錄

二、 醫(yī)學(xué)證明及材料

1. 診斷材料

   • 由三級(jí)醫(yī)院或專(zhuān)科醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開(kāi)具的疾病診斷證明，加蓋醫(yī)院公章。
   • 近期檢查報(bào)告（如病理切片、血液檢測(cè)等），需體現(xiàn)疾病活動(dòng)性指標(biāo)。

2. 申請(qǐng)表填寫(xiě)

   下載《泰州市門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師和醫(yī)保辦雙簽確認(rèn)。

三、 辦理流程

1. 提交申請(qǐng)

   攜帶社?？?/strong>、身份證及上述材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，或通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP線上提交。

2. 審核時(shí)限

   醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病待遇證》，有效期1-3年（視病種而定）。

3. 待遇享受

   • 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年。
   • 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%（按病種分級(jí)）。

門(mén)診特病政策旨在減輕慢性病、重癥患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，2025年泰州市將進(jìn)一步優(yōu)化材料提交方式并擴(kuò)大病種覆蓋范圍，建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益應(yīng)享盡享。