符合條件的參保人員可在工作日向認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定后享受待遇。
在 2025 年四川瀘州，申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診需是職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的待遇享受期內(nèi)參保人員，所患疾病在規(guī)定門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)。申請(qǐng)流程為：參保人員向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書(shū)等資料 ，也可前往認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提供有效身份證件或社會(huì)保障卡及相關(guān)病歷資料（包括診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按 “分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理” 原則，負(fù)責(zé)門(mén)診慢特病保障政策的經(jīng)辦管理服務(wù)工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將門(mén)診慢特病認(rèn)定工作下沉到符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 ，傳染病、精神類(lèi)疾病門(mén)診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)療能力或設(shè)有相關(guān)專(zhuān)科科室。門(mén)診慢特病參?；颊呖稍谝患?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、透析中心）就醫(yī)。承擔(dān)門(mén)診慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向社會(huì)公布。
下面為你詳細(xì)介紹：
一、可申請(qǐng)的門(mén)診慢特病病種范圍
門(mén)診慢特病病種實(shí)行分類(lèi)管理，分為門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊疾病。如糖尿病、高血壓病、腦血管意外后遺癥等多種疾病都在范圍內(nèi)。具體病種可參考《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》 。例如，糖尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明書(shū)或門(mén)診診斷證明書(shū)；病史資料，同時(shí)空腹及餐后血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 兩次以上；或 OGTT2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L），并有下列心、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥中之一的：糖尿病腎病，ACR 比值≥300mg/g（6 個(gè)月檢查 3 次，2 次以上為陽(yáng)性），或尿白蛋白≥300mg/24h 或 CKDⅢ 期及 Ⅲ 期以上 ；糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底檢查糖尿病眼底 Ⅲ 期及 Ⅲ 期以上等。不同病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不同，具體可查看相關(guān)文件。
二、申請(qǐng)所需資料
- 身份證明材料：提供有效身份證件或社會(huì)保障卡，用于確認(rèn)參保人員身份 。
- 病歷資料：申請(qǐng)病種的相關(guān)病歷資料，包括診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。如申請(qǐng)冠心病，需提供二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明書(shū)或門(mén)診診斷證明書(shū)；半年以上病史資料，心電圖、心臟彩色多普勒、X 片、心肌酶譜、冠脈造影、冠脈 CT、血液等檢查及化驗(yàn)結(jié)果符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有曾有心肌梗死病史 ；冠脈 CT 或造影狹窄≥50% 等相關(guān)檢查報(bào)告 。
三、申請(qǐng)流程
- 選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)：可選擇參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)，也可選擇符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如傳染病、精神類(lèi)疾病門(mén)診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)療能力或設(shè)有相關(guān)專(zhuān)科科室）。認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向社會(huì)公布 。例如古藺縣人民醫(yī)院等部分醫(yī)院可進(jìn)行認(rèn)定工作 。
- 提交申請(qǐng)材料：參保人員向認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交上述所需資料，并如實(shí)填寫(xiě)《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》 。
- 認(rèn)定過(guò)程：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全門(mén)診慢特病初審、復(fù)核兩級(jí)認(rèn)定和檔案管理制度 。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全門(mén)診慢特病認(rèn)定的具體流程和辦法等管理制度，并根據(jù)診療服務(wù)范圍，審查并確定門(mén)診慢特病相應(yīng)的認(rèn)定科室和認(rèn)定醫(yī)師（具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師），明確工作責(zé)任，制定工作流程 。
四、待遇享受時(shí)間
門(mén)診慢性病從通過(guò)認(rèn)定的次月起享受待遇。門(mén)診特殊疾病從認(rèn)定之日開(kāi)始享受待遇（住院期間認(rèn)定的門(mén)診特殊疾病，從出院之日起享受門(mén)診特殊疾病待遇） 。例如患者在 3 月 15 日認(rèn)定為門(mén)診特殊疾病，若不在住院期間，3 月 15 日起即可享受待遇；若在住院期間，從出院之日起享受待遇。而若認(rèn)定為門(mén)診慢性病，則從 4 月 1 日起享受待遇。
在 2025 年四川瀘州申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，需先明確自身所患疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好相關(guān)資料，選擇合適認(rèn)定機(jī)構(gòu)按流程申請(qǐng)，注意不同類(lèi)別疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受時(shí)間的差異。申請(qǐng)成功后，可在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受相應(yīng)門(mén)診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
