49種病種。
2025年，山東淄博執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，參保人員所患疾病在山東省規(guī)定的門診慢特病基本病種目錄內(nèi)，且符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可按規(guī)定申請辦理門診慢特病待遇，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷政策 。該政策旨在規(guī)范統(tǒng)一病種管理，提高門診保障的均衡性與可及性。原有的部分淄博市本地門診慢特病病種在2024年12月31日過渡期結(jié)束后，將按照省規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，部分病種可能納入門診單獨(dú)支付等其他保障機(jī)制 。
一、 門診慢特病基本病種范圍 根據(jù)山東省統(tǒng)一部署，自2025年1月1日起，淄博市將執(zhí)行全省統(tǒng)一的49種門診慢特病基本病種目錄 。這標(biāo)志著門診慢特病的認(rèn)定和管理將更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。原有的市級病種目錄已進(jìn)入過渡期，2025年起以省定目錄為準(zhǔn)。
省定基本病種 山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄自2023年3月1日起執(zhí)行，包含惡性腫瘤的門診治療、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、阿爾茨海默病（老年性癡呆）、腦血管病后遺癥（康復(fù)期）、重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、苯丙酮尿癥、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、塵肺病、慢性肺源性心臟病、高血壓（極高危）、冠心病（慢性心功能不全）、心臟瓣膜病（慢性心功能不全）、慢性心力衰竭、心律失常（需長期藥物治療）、病毒性肝炎（慢性）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病（合并并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、系統(tǒng)性硬化癥、白塞氏病、干燥綜合征、癲癇、精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥（重度）、強(qiáng)迫性障礙、發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱等。此目錄為2025年淄博市認(rèn)定門診慢特病的主要依據(jù)。
過渡期保留病種調(diào)整 淄博市原有的部分門診慢特病病種設(shè)有過渡期，有效期至2024年12月31日 。自2025年1月1日起，這些過渡期保留病種將不再進(jìn)行新的認(rèn)定，其保障方式將根據(jù)省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。例如，銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、肺動脈高壓等病種，在2025年將可能被納入門診藥品單獨(dú)支付的保障范疇，而非沿用舊的門診慢特病管理模式 。這要求患者關(guān)注政策變化，了解新的報銷途徑。
病種與保障方式對比 以下是2025年淄博市主要門診保障方式的對比，以幫助理解不同病種的歸屬與待遇差異。
對比項
門診慢特病 (基本病種)
門診藥品單獨(dú)支付
普通門診統(tǒng)籌
覆蓋病種
全省統(tǒng)一的49種慢性病、重大疾病
使用特定國談藥品的病種（如部分銀屑病、特應(yīng)性皮炎）
常見病、多發(fā)病
政策依據(jù)
山東省門診慢特病基本病種目錄
山東省門診單獨(dú)支付病種及藥品目錄
山東省及淄博市普通門診統(tǒng)籌政策
2025年變化
執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共49種
納入75種單獨(dú)支付藥品及對應(yīng)病種
作為基礎(chǔ)保障，覆蓋范圍更廣
保障重點(diǎn)
疾病長期、持續(xù)的門診治療費(fèi)用
特定高值、必需的談判藥品費(fèi)用
日常門診醫(yī)療費(fèi)用
申請認(rèn)定
需通過認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核，辦理慢特病資格
通常與藥品使用和處方關(guān)聯(lián)，可能需事前審核
無需特殊資格認(rèn)定，直接結(jié)算
二、 門診慢特病待遇與申請 享受門診慢特病待遇，需要經(jīng)過規(guī)范的申請和認(rèn)定程序，并了解相關(guān)的報銷待遇。
- 申請與認(rèn)定流程 參保人員需向指定的慢特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料 。材料通常包括《門診慢性病資格申請表》和能證明病情的近期住院病歷復(fù)印件等 。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家根據(jù)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，確認(rèn)備案后，從次月1日起開始享受慢特病待遇 。
- 醫(yī)保報銷待遇門診慢特病待遇通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)，2025年淄博市一個自然年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元 。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。例如，在職職工的支付比例不低于70%，退休人員不低于80% 。具體的報銷比例和支付限額需根據(jù)病種和參保類型（職工/居民）確定。
- 待遇銜接與管理 參保人員在辦理門診慢特病資格后，其待遇有明確的管理規(guī)則。例如，當(dāng)參保關(guān)系在市內(nèi)轉(zhuǎn)移時，慢特病待遇在當(dāng)月底截止，在新簽約單位的待遇自次月1日起開始享受 。這保證了待遇的連續(xù)性和規(guī)范性。
2025年，山東淄博的門診慢特病政策核心是執(zhí)行全省統(tǒng)一的49種基本病種目錄，實(shí)現(xiàn)了病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇的規(guī)范統(tǒng)一 。原有的市級病種在過渡期結(jié)束后，將通過門診單獨(dú)支付或普通門診統(tǒng)籌等新機(jī)制進(jìn)行保障，這要求患者及時了解政策變化，選擇正確的途徑申請待遇。整個體系旨在為患有慢性病和重大疾病的參保人員提供更公平、高效、可持續(xù)的門診醫(yī)療保障。
