2025 年，四川成都參保人員在異地可以辦理門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱 “門(mén)特”）相關(guān)業(yè)務(wù) 。成都參保人員在四川省內(nèi)、重慶市、云南省、貴州省、西藏自治區(qū)（即西南片區(qū)）、南京市、廣州市異地就醫(yī)免備案，這些區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)特費(fèi)用，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和墊付后回參保地手工報(bào)銷均不降低報(bào)銷比例。在西南片區(qū)、南京市、廣州市以外地區(qū)異地就醫(yī)，部分情況需要備案，且報(bào)銷比例可能受影響。
一、異地門(mén)特辦理政策情況
1. 省內(nèi)異地辦理
成都參保人員在四川省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，在開(kāi)通直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用可即時(shí)結(jié)算 。參保人員無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，如在開(kāi)通了門(mén)特直接結(jié)算的治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算門(mén)特費(fèi)用；如在未開(kāi)通直接結(jié)算的治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可由個(gè)人墊付門(mén)特費(fèi)用后，到參保地所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)（特殊情況不得超過(guò) 12 個(gè)月）。
2. 跨省異地辦理
成都參保人在辦理門(mén)特認(rèn)定后，可以選擇成都或就醫(yī)地其中一地進(jìn)行門(mén)診特殊疾病治療。2024 年 12 月 1 日起，門(mén)特支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 10 個(gè)病種跨省直接結(jié)算 。成都作為參保地和就醫(yī)地雙向支持以上十個(gè)病種跨省直接結(jié)算。已完成門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定與異地就醫(yī)備案的參保人員，需按成都規(guī)定在備案地選擇門(mén)診特定病種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)特就醫(yī)時(shí)，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。若在未開(kāi)通直接結(jié)算的治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需個(gè)人墊付門(mén)特費(fèi)用后，到參保關(guān)系所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。
二、異地門(mén)特辦理流程
1. 認(rèn)定申請(qǐng)流程
- 本市具備認(rèn)定資格機(jī)構(gòu)：成都市三級(jí)公立醫(yī)院和部分二級(jí)?？漆t(yī)院具備門(mén)特認(rèn)定資格 。參保人向這些機(jī)構(gòu)提出門(mén)特病種認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，需提供本人醫(yī)保碼或有效身份證件或社?？?、診斷證明書(shū)和相關(guān)檢查報(bào)告（部分病種，需提供相應(yīng)病歷資料），申請(qǐng)完成后由認(rèn)定機(jī)構(gòu)打印認(rèn)定結(jié)論，本人或代辦人簽字確認(rèn) 。
- 異地申請(qǐng)情況：參保人員常駐異地，辦理異地就醫(yī)登記備案期間，提供備案地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告和 6 個(gè)月內(nèi)的出院證明（或疾病診斷證明）等病歷資料申請(qǐng)門(mén)特認(rèn)定，可向成都市各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門(mén)特認(rèn)定 。已辦理長(zhǎng)駐（?。┊惖鼐歪t(yī)手續(xù)的參保人，也可在按病種類別相應(yīng)級(jí)別的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷門(mén)特病種后，提供相應(yīng)資料到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)特待遇認(rèn)定申請(qǐng)。在省內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已辦理屬于全省統(tǒng)一的門(mén)特范圍病種待遇認(rèn)定的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可予以承認(rèn)。
2. 選點(diǎn)流程
參保人經(jīng)向本市具備相應(yīng) “門(mén)特” 認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定后，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)默認(rèn)為選點(diǎn)醫(yī)院。如需增加選點(diǎn)醫(yī)院或已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的參保人享受異地 “門(mén)特” 統(tǒng)籌待遇，可持所需資料前往市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)區(qū)或各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。所需資料一般包括身份證或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（原件）、《門(mén)診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》（原件），若代辦還需提供代辦人身份證（原件）。
三、報(bào)銷相關(guān)要點(diǎn)
| 就醫(yī)區(qū)域 | 結(jié)算方式 | 報(bào)銷比例影響因素 |
|---|---|---|
| 四川省內(nèi)、重慶市、云南省、貴州省、西藏自治區(qū)、南京市、廣州市 | 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或墊付后回參保地手工報(bào)銷 | 不降低報(bào)銷比例 |
| 西南片區(qū)、南京市、廣州市以外地區(qū) | 辦理異地就醫(yī)備案后，在就醫(yī)地住院就醫(yī)結(jié)算；未備案或不符合規(guī)定的，需個(gè)人墊付后回參保地申請(qǐng)結(jié)算 | 辦理了異地長(zhǎng)期備案的，支付比例和本地一致；辦理臨時(shí)外出就醫(yī)備案等情況，支付比例在本地基礎(chǔ)上降低 5%；未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)、備案地和就醫(yī)地不符的，支付比例在本地基礎(chǔ)上降低 5% |
本市就醫(yī)的參保人員，在治療機(jī)構(gòu)可即時(shí)結(jié)算由個(gè)人負(fù)擔(dān)的門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用。在異地普通門(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌、“兩病”（高血壓、糖尿病）門(mén)診、門(mén)診特殊疾病（需選定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)及藥店購(gòu)藥無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。但在異地就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷比例會(huì)因是否備案、備案類型等有所不同。例如辦理了異地長(zhǎng)期備案的，在就醫(yī)地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付比例和本地住院就醫(yī)支付比例一致；辦理了臨時(shí)外出就醫(yī)備案（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)、異地急診搶救、其他臨時(shí)外出就醫(yī)）、未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)、備案地和就醫(yī)地不符的我市參保人員，在就醫(yī)地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付比例在本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低 5% 。
2025 年成都參保人員異地辦理門(mén)特業(yè)務(wù)在政策上已逐步放開(kāi)。省內(nèi)多數(shù)情況免備案且可直接結(jié)算，跨省部分病種也實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。但不同區(qū)域辦理流程和報(bào)銷政策有差異，參保人需關(guān)注自身就醫(yī)地情況，提前了解并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，以順利享受門(mén)特待遇。
