2025 年，在河南濮陽，部分門診慢特病可以異地辦理并結(jié)算。
目前，濮陽市支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎這 10 個(gè)病種實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保直接結(jié)算 。其他病種需要回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。以下為您詳細(xì)介紹：
一、異地辦理門診慢特病的條件
參保人員需患有符合門診慢特病病種認(rèn)定條件的疾病。由于各地疾病譜和診療能力存在差異，門診慢特病的細(xì)分種類和診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定并不統(tǒng)一，所以要按照參保所在統(tǒng)籌地區(qū)（即濮陽）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。比如高血壓，在濮陽需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一，如心臟損害表現(xiàn)為室間隔或左室后壁厚度大于 12mm 等情況，才符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程
- 資格認(rèn)定
- 線上申請(qǐng)：通過 “河南醫(yī)保” 小程序或支付寶入口，上傳二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明等材料，一般 4 - 6 個(gè)工作日內(nèi)會(huì)收到短信通知結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助申報(bào)，無需個(gè)人提交材料。
- 異地備案
- 備案方式：登錄 “河南醫(yī)?！?小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP，填寫備案信息，通常 2 個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 備案效力：一次備案覆蓋普通門診、門診慢特病及住院費(fèi)用結(jié)算，且長(zhǎng)期有效。
- 就醫(yī)結(jié)算
- 憑證要求：持社保卡或醫(yī)保電子憑證就診，主動(dòng)告知接診醫(yī)生慢特病病種。
- 直接結(jié)算：在已開通相應(yīng)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、就診后，醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，參保人僅需支付自付部分。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通直接結(jié)算服務(wù)，則需參保人先行墊付費(fèi)用，之后回參保地按規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷。
三、查詢開通門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP，在 “異地備案” 服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的 “異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，可查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種。
- 也可以在上述頁面點(diǎn)擊 “更多篩選”，在 “開通類別” 中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
2025 年河南濮陽部分門診慢特病能實(shí)現(xiàn)異地辦理和結(jié)算，患者需提前了解自身疾病是否在可異地結(jié)算范圍內(nèi)，按流程完成資格認(rèn)定、異地備案等步驟，就醫(yī)時(shí)注意攜帶有效憑證并主動(dòng)告知醫(yī)生病情，以順利享受醫(yī)保待遇。
