52種門特病種納入廣東東莞醫(yī)保范圍，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等核心病種及精神類、罕見病等擴展病種，其中18種支持跨省直接結算。
2025年廣東東莞門診特定病種（門特）政策實現(xiàn)全面升級，覆蓋范圍從常見慢性病到重大疾病、罕見病，形成分類分級管理體系。參保人可通過醫(yī)保電子處方實現(xiàn)一站式結算，并享受跨省直接結算便利。以下從病種范圍、待遇標準及管理流程三方面詳細解析：
一、門特病種分類與范圍
核心病種（32種）
- 惡性腫瘤：含放化療、內分泌治療等；
- 器官移植術后抗排異：涵蓋腎臟、心臟、肝臟等移植；
- 慢性腎功能衰竭：包括血透、腹透治療；
- 高血壓Ⅲ期：需合并心腦腎眼等并發(fā)癥；
- 糖尿病：伴感染或器官損傷；
- 冠心病：需冠狀動脈造影或支架術后證明。
表：核心病種報銷對比
病種 年度限額（元） 跨省結算 備注 惡性腫瘤放化療 50,000 是 含靶向治療 尿毒癥透析 60,000 是 按治療次數(shù)折算 高血壓Ⅲ期 8,000 否 需并發(fā)癥證明 擴展病種（20種）
- 精神類疾病：精神分裂癥、重度抑郁癥；
- 罕見病：血友病、肝豆狀核變性；
- 其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎。
二、待遇與結算規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級85%、三級80%；
- 居民醫(yī)保：兒童先心病等部分病種報銷可達90%。
跨省結算
18種病種支持跨省直接結算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5類核心病種及新增的慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5類（2025年1月新增）。多病種疊加
參保人最多申報2個病種，第二病種限額按首病種30%增加。
三、申請與管理流程
材料準備
- 住院患者：出院小結、檢查報告（加蓋公章）；
- 門診患者：病歷原件、診斷證明、相關檢查單。
電子處方流轉
通過“粵醫(yī)保”小程序選擇門特藥店，實現(xiàn)外配處方一站式結算，過渡期至2025年6月30日。
東莞門特政策通過病種擴容、結算便利化和數(shù)字化管理，顯著減輕患者負擔。參保人需關注病種準入標準及材料要求，充分利用跨省結算與電子處方服務，確保待遇高效落實。
