53個門診特定病種納入汕尾市醫(yī)保報銷范圍，最高報銷比例達住院標準。
在2025年，廣東汕尾市參保人辦理門診慢特病需遵循以下流程：通過定點醫(yī)療機構審核資格、備案信息后即可享受待遇，跨省就醫(yī)需主動告知身份并分開結算費用。以下從申請條件、辦理流程、結算方式及政策亮點等方面展開說明。
（一）申請條件
病種范圍
門診慢特病涵蓋53種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、精神分裂癥等52個全省統(tǒng)一病種，以及地方保留的“躁狂癥”。具體病種可咨詢當地醫(yī)保局或定點醫(yī)院。資格認定
參保人需在汕尾市定點醫(yī)療機構（如汕尾中醫(yī)醫(yī)院等）由專科醫(yī)生診斷確認，并提供相關病歷、檢查報告等材料。
（二）辦理流程
醫(yī)院審核備案
- 參保人攜帶身份證明、醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證及病歷資料，到定點醫(yī)院對應科室申請。
- 醫(yī)院審核通過后，將信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，無需再到醫(yī)保局辦理。
待遇生效時間
新增病種待遇可追溯至2021年1月1日，長期有效（如冠心病、糖尿病等29種病種無需續(xù)期）。
（三）結算方式
本地就醫(yī)結算
場景 結算規(guī)則 門診慢特病治療 費用按病種單獨結算，無起付線 其他普通門診費用 按普通門診政策分開結算 跨省就醫(yī)結算
- 參保人需在掛號、就診、結算時主動告知跨省身份及慢特病病種。
- 結算時，慢特病費用直接按就醫(yī)地規(guī)定報銷，其他費用按普通門診處理。
（四）政策亮點
報銷比例提升
- 精神分裂癥等14種病種按住院比例報銷；
- 職工醫(yī)保報銷比例達70%，居民醫(yī)保從40%提高至60%。
便民措施優(yōu)化
- 長處方管理：一次取藥量可延長至12周；
- “零跑腿”服務：29種病種長期有效，無需重復申請。
（五）注意事項
身份告知義務
跨省就醫(yī)時務必主動說明身份及病種，否則可能影響直接結算。費用追溯規(guī)則
新增病種費用可追溯至2021年1月1日，需保留原始票據備查。
通過上述政策，汕尾市進一步簡化了慢特病辦理流程，提升了醫(yī)療保障水平，確保參保人“少跑腿、少墊資”，切實減輕慢性病、特殊病患者的就醫(yī)負擔。
