2025年黔東南州可辦理50種門(mén)診慢特病，其中29種需定期復(fù)審
黔東南州門(mén)診特殊病種辦理需遵循病種認(rèn)定、材料提交、醫(yī)保審核三大流程，符合條件的參保人可享受起付線減免、報(bào)銷(xiāo)比例提升等政策。具體辦理方式及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、辦理?xiàng)l件與材料
基本條件
- 參保類(lèi)型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥透析等50種疾病，具體以州醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
所需材料
材料類(lèi)型 具體要求 申請(qǐng)審批表 《黔東南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)師簽字） 醫(yī)療證明 近2年內(nèi)二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院的住院病歷、出院記錄或6次以上門(mén)診治療記錄 檢查報(bào)告 病理報(bào)告、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等（如惡性腫瘤需提供病理診斷） 身份證明 社?？◤?fù)印件、一寸照片2張
二、辦理流程
- 提交申請(qǐng)
至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交材料，支持委托辦理（需附加委托書(shū)）。
- 審核與發(fā)證
醫(yī)保部門(mén)在受理后20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過(guò)后發(fā)放《慢特病門(mén)診醫(yī)療證》。
- 待遇開(kāi)通
持證后可在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策。
三、報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院300-400元 | 三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院400元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-85% | 70%-75% |
| 年度限額 | 疊加后不超過(guò)州統(tǒng)籌基金上限 | 同職工醫(yī)保 |
四、復(fù)審要求
- 需復(fù)審病種：29種（如高血壓Ⅲ期、肝硬化失代償期等），其余病種終身有效。
- 復(fù)審材料：近3個(gè)月疾病證明書(shū)、《復(fù)審表》（副主任以上醫(yī)師簽字）。
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：按病種規(guī)定周期（1-3年）至原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理。
黔東南州門(mén)診特殊病種政策旨在減輕慢性病、重大疾病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人需注意材料完整性和復(fù)審時(shí)效性，確保待遇持續(xù)生效。辦理過(guò)程中如遇問(wèn)題，可咨詢屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取一對(duì)一指導(dǎo)。
