37種病種可申請(qǐng)
2025年湖北恩施特殊門診申請(qǐng)條件覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，涵蓋37種門診慢特病，分備案準(zhǔn)入和評(píng)審準(zhǔn)入兩類，待遇標(biāo)準(zhǔn)顯著提升，線上線下均可便捷辦理。
一、適用對(duì)象與疾病范圍
- 1.參保狀態(tài)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。醫(yī)療救助對(duì)象（如低保戶、特困人員）可額外享受傾斜救助。
- 2.病種范圍37種門診慢特?。喊?1種門診特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤透析、器官移植抗排異治療）和27種門診慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、冠心?。?。新增病種：2024年新增12個(gè)病種（如地中海貧血、結(jié)核?。?，終止1個(gè)病種（原發(fā)性血小板減少性紫癜）?？缡〗Y(jié)算：10種病種（如冠心病、病毒性肝炎）支持跨省直接結(jié)算。
二、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
- 1.
- 惡性腫瘤：需病理診斷和住院病歷 。
- 慢性腎病：需血肌酐>參考值、GFR<60ml/min/1.73m2，病史>3個(gè)月 。
- 肝硬化：需上消化道出血史、影像學(xué)證實(shí)門脈高壓 。
準(zhǔn)入類型
| 準(zhǔn)入類型 | 適用病種 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 備案準(zhǔn)入 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等8種 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、病理報(bào)告 。 |
| 評(píng)審準(zhǔn)入 | 其他29種 | 需專家評(píng)審，提供連續(xù)治療病歷、檢查報(bào)告（如慢性腎病需血肌酐、GFR檢測(cè)） 。 |
2.特殊病種要求
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類型 | 報(bào)銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 居民70%、職工90% | 參照住院限額（最高8萬(wàn)元） 。 |
| 門診慢性病 | 居民70%、職工90% | 單病種1000-6000元/年，多病種累加（居民+500元，職工+1000元） 。 |
| 醫(yī)療救助對(duì)象 | 基礎(chǔ)定額+1000元 | 年度限額8萬(wàn)元，傾斜救助最高10萬(wàn)元 。 |
四、申請(qǐng)流程
- 登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或“鄂匯辦”APP，提交診斷證明、病歷資料 。
- 審核周期：5個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審 。
1.線上辦理
2. 攜帶身份證、醫(yī)保證、3張一寸照片、住院/門診病歷至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科 。線下辦理
五、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：12個(gè)病種需定期復(fù)審（如結(jié)核病每2年，糖尿病每5年），70歲以上免復(fù)審 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，10種病種支持跨省直接結(jié)算 。
- 處方管理：2025年7月起需通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn) 。
2025年湖北恩施特殊門診政策進(jìn)一步優(yōu)化，病種覆蓋更廣、待遇更高、流程更便捷。參保人員可通過(guò)線上線下渠道提交材料，重點(diǎn)關(guān)注病種范圍和復(fù)審期限，確保待遇持續(xù)享受。
