現(xiàn)行條件基礎(chǔ)上調(diào)整，具體以2025年醫(yī)保局公告為準
門診特殊病種（門特）辦理需符合特定醫(yī)學(xué)標準及參保要求，主要涵蓋嚴重慢性病、重大疾病等類別。泉州市參保人員需通過二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷并提交完整材料備案，方可享受醫(yī)保專項待遇。

一、辦理基本條件

1. 參保要求

   • 泉州市基本醫(yī)保在保狀態(tài)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
   • 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員除外）。

2. 疾病范圍

   疾病類別	具體病種（示例）	醫(yī)學(xué)認定標準
   重大疾病	惡性腫瘤、尿毒癥	病理報告/透析治療記錄
   嚴重慢性病	糖尿病并發(fā)癥、器官移植術(shù)后	?？漆t(yī)師診斷+長期用藥證明
   罕見病	肺動脈高壓、漸凍癥	三甲醫(yī)院確診證明

3. 診斷機構(gòu)資質(zhì)

   • 二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 精神病類需精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院認定。

二、申報材料與流程

1. 核心材料清單

   • 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
   • 醫(yī)學(xué)證明：門特專用申請表、近期檢查報告、病史記錄。
     | 材料類型 | 要求 | 缺失處理 |
     |----------------|---------------------------------------|----------------------|
     | 申請表 | 定點醫(yī)院領(lǐng)取并填寫 | 不予受理 |
     | 檢查報告 | 3個月內(nèi)有效 | 補檢后重新提交 |

2. 辦理流程

   1. 醫(yī)院初審：主治醫(yī)師填寫申請表并簽字。
   2. 醫(yī)保窗口提交：至參保地醫(yī)保中心或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
   3. 專家復(fù)審：市級醫(yī)保部門組織專家核定（約10工作日）。
   4. 備案生效：審核通過后，待遇次月生效。

三、待遇與注意事項

1. 門特待遇標準

   • 報銷比例：在職85%-90%，退休90%-95%（病種差異）。
   • 支付限額：與住院合并計算，年度封頂50萬元。

2. 動態(tài)管理要求

   • 每1-2年復(fù)審（癌癥等長期病種可延長至3年）。
   • 病情變化需重新提交材料調(diào)整待遇。

泉州市門特政策旨在減輕重大疾病患者負擔(dān)，參保人需密切關(guān)注2025年醫(yī)保局官方調(diào)整，及時更新材料以確保待遇延續(xù)。實際辦理中建議優(yōu)先咨詢定點醫(yī)院或撥打12345醫(yī)保熱線獲取實時信息。