可以。
2025年福建漳州異地可以辦理門診慢特病,參保人員只需完成門診慢特病待遇認(rèn)定和異地就醫(yī)備案,即可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù),大幅減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、辦理?xiàng)l件與適用范圍
參保資格
- 凡在漳州參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員,均可申請(qǐng)辦理門診慢特病異地待遇。
- 需提前在參保地完成門診慢特病病種待遇認(rèn)定,并辦理跨省異地就醫(yī)備案。
病種范圍
- 目前跨省直接結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期)等10種門診慢特病。
- 漳州本地門診特殊病種共34種,除上述10種外,其余病種異地就醫(yī)報(bào)銷需按參保地政策執(zhí)行。
二、辦理流程與操作方式
門診慢特病待遇認(rèn)定
- 線上辦理:通過(guò)“閩政通APP”或“福建醫(yī)療保障微信小程序”提交申請(qǐng),上傳由符合資質(zhì)醫(yī)師開具、醫(yī)院蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》,2個(gè)工作日內(nèi)審核通過(guò)即生效。
- 智能辦理:針對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療,系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)提醒,參保人無(wú)需填表即可完成認(rèn)定。
- 線下辦理:持申請(qǐng)表至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理,當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
異地就醫(yī)備案
通過(guò)“閩政通APP”或“漳州通APP”進(jìn)入醫(yī)保服務(wù),選擇“異地就醫(yī)備案”,填寫信息并上傳所需材料,備案成功后即可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算。
結(jié)算方式
在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí),出示醫(yī)???/strong>或醫(yī)保電子憑證,即可實(shí)現(xiàn)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算,無(wú)需墊付和回參保地報(bào)銷。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
- 市內(nèi)一級(jí)(含未定級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu):80%
- 市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):75%
- 市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):70%(惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、血友病仍為75%)
- 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):65%
起付標(biāo)準(zhǔn)
按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別計(jì)算,年度內(nèi)補(bǔ)差。例如:一級(jí)醫(yī)院50元,二級(jí)醫(yī)院400元,三級(jí)醫(yī)院800元。若先在低級(jí)別醫(yī)院就診,后轉(zhuǎn)高級(jí)別醫(yī)院,需補(bǔ)足起付線差額。
注意事項(xiàng)
- 備案有效期內(nèi)可多次在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診結(jié)算。
- 未備案或未開通跨省結(jié)算的病種,需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
- 門診慢特病資格長(zhǎng)期有效,無(wú)需每年重新認(rèn)定。
對(duì)比項(xiàng) | 市內(nèi)就醫(yī) | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|
病種范圍 | 34種門診特殊病種 | 10種跨省直接結(jié)算病種 |
備案要求 | 無(wú)需備案 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
報(bào)銷比例 | 一級(jí)80%、二級(jí)75%、三級(jí)70% | 市外65% |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 按就診醫(yī)院級(jí)別補(bǔ)差 | 同市內(nèi)政策 |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算(備案后) |
辦理便捷性 | 線上線下均可 | 線上備案為主,線下為輔 |
隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化,異地就醫(yī)更加便捷高效,門診慢特病患者無(wú)需再為異地報(bào)銷煩惱,真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路,群眾少跑腿”。