截至2025年8月，景德鎮(zhèn)市共有10種門(mén)診慢特病納入醫(yī)保跨省直接結(jié)算范圍。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策，景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可憑相關(guān)病種認(rèn)定資格，在本地或跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。以下是具體病種及辦理指南：
一、可辦理門(mén)診慢特病的病種清單
| 病種分類(lèi) | 具體病種名稱(chēng) | 備注 |
|---|---|---|
| 慢性疾病 | 高血壓、糖尿病 | 需長(zhǎng)期藥物控制 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（門(mén)診放化療）、尿毒癥透析 | 需定期專(zhuān)科治療 |
| 器官移植術(shù)后 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 需終身服用免疫抑制劑 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 包括支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥 |
| 自身免疫性疾病 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 需生物制劑或免疫調(diào)節(jié)治療 |
| 心血管疾病 | 冠心病 | 包括穩(wěn)定型心絞痛、支架術(shù)后 |
| 傳染性疾病 | 病毒性肝炎（乙型、丙型） | 需抗病毒或保肝治療 |
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
1.資格認(rèn)定
- 本地申請(qǐng)：參保人需在景德鎮(zhèn)市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種診斷，由主治醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>審核后生效。
- 跨省就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢(xún)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)通病種，并完成異地就醫(yī)備案。
2.就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別病種并按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：若就診機(jī)構(gòu)未開(kāi)通對(duì)應(yīng)病種結(jié)算，需全額墊付費(fèi)用后，攜帶發(fā)票、處方等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
3.特殊限制
- 病種范圍：僅限上述10種病種，其他如精神分裂癥、帕金森病等暫未納入跨省直接結(jié)算范疇。
- 定點(diǎn)選擇：部分參保地要求在指定級(jí)別醫(yī)院（如三級(jí)甲等）就診方能報(bào)銷(xiāo)，需提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)。
三、政策關(guān)聯(lián)與便民服務(wù)
1.醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)功能
- 資格查詢(xún)：登錄國(guó)家醫(yī)保APP“異地備案”專(zhuān)區(qū)，可實(shí)時(shí)查詢(xún)個(gè)人門(mén)慢特病資格及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 機(jī)構(gòu)檢索：通過(guò)“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢(xún)”功能，篩選支持特定病種的跨省就醫(yī)機(jī)構(gòu)。
2.其他惠民措施
- 康復(fù)救助疊加：景德鎮(zhèn)市婦幼保健院自2025年起，對(duì)0-6歲智力殘疾、孤獨(dú)癥等兒童提供每年最高1.5萬(wàn)元康復(fù)救助，與醫(yī)保待遇可疊加使用。
- 交通補(bǔ)貼：景德鎮(zhèn)至南昌、撫州的“站點(diǎn)巴士”周末票價(jià)低至5折，便利跨城就醫(yī)家庭。
景德鎮(zhèn)市門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋范圍、優(yōu)化跨省結(jié)算流程，顯著提升了慢性病患者的就醫(yī)便利性。參保人需重點(diǎn)關(guān)注資格認(rèn)定時(shí)效、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及特殊病種限制，合理利用醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)與本地惠民政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用高效報(bào)銷(xiāo)與健康管理。
