2025年四川省甘孜州已實(shí)現(xiàn)門診慢特病省內(nèi)異地認(rèn)定及跨省直接結(jié)算，覆蓋10種病種，報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
隨著醫(yī)保政策的不斷完善，甘孜州參保人員可通過異地備案在省內(nèi)或跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用，無需返回參保地辦理。具體流程包括資格認(rèn)定、備案申請(qǐng)和持卡就醫(yī)，極大減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍
病種范圍
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種病種（2024年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類）。
- 省內(nèi)異地認(rèn)定：所有納入全省統(tǒng)一保障的病種（如冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎等），認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
對(duì)比項(xiàng) 跨省結(jié)算 省內(nèi)異地認(rèn)定 適用人群 已完成參保地資格認(rèn)定者 省內(nèi)異地就醫(yī)人員 病種數(shù)量 10種 全省統(tǒng)一目錄內(nèi)病種 備案要求 需提前備案 可直接在就醫(yī)地認(rèn)定 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 城鄉(xiāng)居民：基礎(chǔ)病種報(bào)銷比例80%，高血壓/糖尿病達(dá)95%。
- 城鎮(zhèn)職工：基礎(chǔ)病種90%，部分重癥（如血友?。┠甓认揞~提升至6萬元。
二、辦理流程
資格認(rèn)定
- 參保地認(rèn)定：持病歷、檢查報(bào)告等材料至甘孜州醫(yī)保部門申請(qǐng)。
- 省內(nèi)異地認(rèn)定：可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接申請(qǐng)，結(jié)果全省通用。
異地備案
- 通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下窗口提交備案，選擇“門診慢特病”類型。
- 跨省備案需提前確認(rèn)就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否開通服務(wù)。
持卡就醫(yī)
就診時(shí)出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，結(jié)算時(shí)自動(dòng)按參保地政策報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
- 備案時(shí)效
長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)就醫(yī)需按次備案。
- 結(jié)算限制
跨省結(jié)算暫不支持醫(yī)保電子憑證，需持實(shí)體卡。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種目錄及報(bào)銷比例可能隨政策更新，建議定期咨詢醫(yī)保部門。
2025年甘孜州的門診慢特病政策顯著優(yōu)化了異地就醫(yī)體驗(yàn)，通過跨省結(jié)算和省內(nèi)互認(rèn)的雙重保障，確保患者無需墊資、少跑腿。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策變動(dòng)，合理利用備案與認(rèn)定便利，最大化享受醫(yī)保權(quán)益。