可以辦理
2025年山東濟(jì)南支持異地辦理特殊門(mén)診（門(mén)診慢特病），異地確診患者可憑當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院證明通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)跨省通辦完成備案，省內(nèi)異地參保人無(wú)需備案可直接在濟(jì)南指定醫(yī)院申請(qǐng)，省外參保人需提前辦理異地就醫(yī)備案。
一、異地辦理核心政策
適用對(duì)象
- 濟(jì)南參保人異地就醫(yī)：所有門(mén)診慢特病病種可在省內(nèi)異地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨省異地目前支持10個(gè)病種聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 異地參保人在濟(jì)南就醫(yī)：需為職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，且符合濟(jì)南門(mén)診慢特病病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等）。
辦理渠道
辦理方式 適用范圍 辦理平臺(tái)/地點(diǎn) 辦理時(shí)限 線上辦理 濟(jì)南參保人異地申請(qǐng) 濟(jì)南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) 10個(gè)工作日內(nèi) 線下辦理 異地參保人在濟(jì)南申請(qǐng) 濟(jì)南二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 7個(gè)自然日內(nèi) 跨省通辦 省外異地確診患者 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)跨省通辦模塊 10個(gè)工作日內(nèi)
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 已參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保（含異地參保）；
- 確診病種符合濟(jì)南門(mén)診慢特病目錄（Ⅰ類9種、Ⅱ類59種），如惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、糖尿病等。
必備材料
- 身份證明：本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單（異地確診需提供當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院材料）；
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（可通過(guò)醫(yī)院或醫(yī)保平臺(tái)下載）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷政策
病種類型 起付線 報(bào)銷比例 年報(bào)銷限額（元） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)惠 Ⅰ類病種 200元/年 90% 最高10000 無(wú) Ⅱ類病種 0元（社區(qū)） 70%-85% 3000-6000 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0起付線 結(jié)算方式
- 異地就醫(yī)：已備案參保人在濟(jì)南定點(diǎn)醫(yī)院就診后，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用；
- 手工報(bào)銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需攜帶費(fèi)用票據(jù)、病歷等材料回參保地醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
備案要求
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接就醫(yī)；
- 省外異地：需通過(guò)“濟(jì)南醫(yī)保”小程序或“愛(ài)山東”APP辦理臨時(shí)外出就醫(yī)備案。
復(fù)審與有效期
- Ⅰ類病種長(zhǎng)期有效，Ⅱ類病種需每2年復(fù)審（提交近期病歷）；
- 未按期復(fù)審將暫停待遇，補(bǔ)審后恢復(fù)。
特殊門(mén)診異地辦理為長(zhǎng)期異地居住或就醫(yī)的患者提供了便利，建議提前通過(guò)“濟(jì)南醫(yī)?！惫娞?hào)或官網(wǎng)查詢最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院，確保材料齊全以縮短辦理周期。
