2025年廣西貴港市門(mén)診特殊慢性病病種覆蓋38種疾病，包含新增的5個(gè)跨省直接結(jié)算病種。這些病種分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性疾病，患者可享受差異化報(bào)銷(xiāo)比例及特殊保障機(jī)制，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%。
一、門(mén)診特殊慢性病病種分類
1.職工醫(yī)保可申報(bào)病種（21種）
冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神類疾病（分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可申報(bào)病種（29種）
在職工醫(yī)保21種基礎(chǔ)上，額外包含腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥。
二、跨省直接結(jié)算病種及流程
1.全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算病種（10種）
| 病種名稱 | 廣西對(duì)應(yīng)病種名稱 | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 高血壓（非高危/高危組） | 65%-85% |
| 糖尿病 | 糖尿病 | 65%-85% |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 各種惡性腫瘤 | 85%-94% |
| 腎透析 | 慢性腎功能不全 | 85%-94% |
| 器官移植抗排異治療 | 器官移植后抗排斥 | 85%-94% |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 75%-85% |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 75%-85% |
| 冠心病 | 冠心病 | 75%-85% |
| 病毒性肝炎 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 75%-85% |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 75%-85% |
2.跨省結(jié)算流程
- 資格確認(rèn)：參保人需在參保地完成門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢資格。
- 就醫(yī)備案：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成異地就醫(yī)備案，選擇開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 直接結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)、就診，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別待遇資格并分病種結(jié)算。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與特殊保障
1.報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 普通病種：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)，最高85%（職工醫(yī)保），居民醫(yī)保參照執(zhí)行。
- “兩病”專項(xiàng)：高血壓、糖尿病年度最高報(bào)銷(xiāo)2000元，納入專項(xiàng)用藥保障。
- 重特大疾病：腎透析、惡性腫瘤等參照住院管理，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%-94%，年度限額4萬(wàn)元。
2.特殊人群傾斜
- 特困人員：門(mén)診慢特病費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo)，年度限額4000元。
- 低保對(duì)象：報(bào)銷(xiāo)比例90%-95%，年度限額20500元。
四、申報(bào)流程與注意事項(xiàng)
1.申請(qǐng)材料
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》（需主治醫(yī)生及醫(yī)院蓋章）。
- 近兩年病歷資料及確診檢查報(bào)告（如CT、血液檢測(cè)等）。
- 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡（代辦需附授權(quán)書(shū)及代辦人身份證）。
2.辦理渠道
- 線上：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、"廣西醫(yī)保"APP/微信公眾號(hào)。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
3.常見(jiàn)問(wèn)題
- 確保申報(bào)表病種與病歷資料一致，避免材料缺失或信息錯(cuò)誤。
- 跨省就醫(yī)需提前確認(rèn)參保地是否開(kāi)通對(duì)應(yīng)病種的直接結(jié)算服務(wù)。
2025年廣西貴港市門(mén)診特殊慢性病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化跨省結(jié)算流程及強(qiáng)化特殊保障，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療可及性。患者需根據(jù)自身病情選擇適配的申報(bào)途徑，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以及時(shí)享受最新福利。建議通過(guò)官方渠道（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）實(shí)時(shí)查詢待遇資格及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，確保順利辦理相關(guān)手續(xù)。
