2025年遼寧錦州門診特病申請人群覆蓋12類慢性病及重癥患者，需滿足醫(yī)保參保和臨床診斷標準。

在錦州市，符合基本醫(yī)療保險參保條件且經(jīng)二級以上醫(yī)院確診為特定病種的患者，可申請門診特病待遇。具體涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等疾病，需提交病歷、檢查報告等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構審核。

一、 申請條件

1. 參保要求

   • 申請人須為錦州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且繳費狀態(tài)正常。
   • 異地參保者需提供參保地出具的待遇享受證明。

2. 病種范圍

   2025年納入錦州門診特病的12類疾病如下表：

1. 臨床標準

   需提供近6個月內(nèi)的住院病歷或門診檢查報告，由指定醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專家簽署意見。

二、 辦理流程

1. 材料準備

   • 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復印件。
   • 醫(yī)療證明：出院小結、病理報告、化驗單等（需加蓋醫(yī)院公章）。

2. 提交申請

   至錦州市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，填寫《門診特病申請表》。

3. 審核與待遇

   審核通過后，發(fā)放《門診特病證》，享受年度限額報銷（例如尿毒癥患者年度限額5萬元）。

三、 待遇與限制

1. 報銷比例

   職工醫(yī)保報銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%，部分高價藥需自付比例。

2. 定點機構

   僅限在錦州市內(nèi)定點醫(yī)院或省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案。

3. 動態(tài)調(diào)整

   病種名單及報銷政策每年由錦州市醫(yī)療保障局更新，需關注官方通知。

門診特病政策旨在減輕患者長期治療負擔，申請人需確保材料真實完整，避免因資料不全延誤審批。錦州市醫(yī)保局將定期公示通過名單，并接受社會監(jiān)督。