3-5個工作日
2025年四川廣元門診特病申請需通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核通過后享受相應(yīng)待遇。申請人需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合省級目錄范圍、提供完整醫(yī)學(xué)證明等條件，審核結(jié)果可通過線上平臺或醫(yī)院窗口查詢。
一、申請條件與資格
參保要求
廣元市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)或停保記錄。
病種范圍
納入四川省統(tǒng)一門診特病目錄的病種，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等（具體病種以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
醫(yī)學(xué)證明標(biāo)準(zhǔn)
二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，需明確標(biāo)注病情符合特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請流程與材料
材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 非廣元戶籍需提供居住證明 醫(yī)保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證 醫(yī)學(xué)證明 近6個月內(nèi)診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等 需醫(yī)院蓋章 申請表 填寫《廣元市門診特病待遇申請表》 醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 辦理步驟
提交申請：向參保地或就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料。
初審與復(fù)審：醫(yī)院醫(yī)?？?/span>初審后轉(zhuǎn)至市醫(yī)保局復(fù)審，特殊病種需專家組評審。
結(jié)果通知：審核通過后，通過短信、醫(yī)保APP或醫(yī)院公告欄通知申請人。
待遇生效時間
審核通過次月起享受待遇，追溯期不超過3個月（因個人原因延誤提交除外）。
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
支付比例
參保類型 一級醫(yī)院支付比例 二級醫(yī)院支付比例 三級醫(yī)院支付比例 在職職工 90% 85% 80% 退休職工 95% 90% 85% 城鄉(xiāng)居民 80% 75% 70% 年度限額
不同病種設(shè)置年度支付上限，如高血壓3000元/年，惡性腫瘤20萬元/年，超支部分由個人承擔(dān)。
異地就醫(yī)處理
備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按廣元市支付比例的80%結(jié)算（如異地三級醫(yī)院在職職工支付比例為80%×80%=64%）。
門診特病申請需確保材料真實(shí)完整，逾期未補(bǔ)充者視為放棄資格。待遇有效期至參保年度末，續(xù)需者應(yīng)于次年重新提交審核。政策調(diào)整以廣元市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，建議定期通過12345熱線或醫(yī)保官網(wǎng)查詢最新動態(tài)。
