2025 年江蘇無錫申請門特需符合特定病種范圍、有明確診斷及相應(yīng)證明材料。
2025 年江蘇無錫申請門診特殊病（門特），參保人員需符合全省統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍，提供由二級及以上醫(yī)院出具的明確診斷證明與相關(guān)檢查報告等材料。申請通過后，可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請門特的病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診特殊病范圍，涵蓋以下病種：
- 惡性腫瘤：包括各類惡性腫瘤的治療期與康復期。
- 慢性腎功能衰竭：含血液透析、腹膜透析和非透析治療。
- 嚴重精神障礙：具體病癥參照相關(guān)醫(yī)學診斷標準。
- 血友病：各類血友病類型。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：器官移植（如腎移植、肝移植等）后需長期進行抗排異治療的情況。
- 再生障礙性貧血：符合再生障礙性貧血的診斷標準。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：達到系統(tǒng)性紅斑狼瘡的醫(yī)學確診標準。
- 肺結(jié)核：各類肺結(jié)核病癥。
- 兒童相關(guān)疾病：兒童 Ι 型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。
二、診斷標準及材料要求
- 診斷證明材料：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明，明確患有上述門特范圍內(nèi)的疾病。例如，糖尿病患者除診斷證明外，還需提供血糖監(jiān)測記錄、相關(guān)并發(fā)癥的檢查證據(jù)等能輔助證明病情的材料 。
- 病歷材料：近兩年內(nèi)的住院病歷或詳細門診病歷，病歷中應(yīng)包含診斷證明、各項檢查報告等內(nèi)容，用于全面反映患者的病情發(fā)展及診斷過程。
- 身份材料：醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件及復印件，用于確認參保人員身份。
三、其他注意事項
- 部分病種定期復評：部分病種有有效期規(guī)定并需定期復評，如惡性腫瘤認定有效期為 365 天，到期后需重新評估認定；器官移植抗排異治療需每年進行復評。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇：參保人員需選定一家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門特定點治療機構(gòu)。其中，首診定點在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的居民醫(yī)保參保人員，可由首診機構(gòu)視情辦理長期轉(zhuǎn)診至一家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)；其他參保人員（含異地就醫(yī)人員）選定后，原則上一個醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不得變更。
在 2025 年江蘇無錫申請門特時，參保人務(wù)必確認自身所患疾病是否在規(guī)定的病種范圍內(nèi)，準備齊全二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明、近兩年病歷等相關(guān)材料，按要求選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，部分病種還需留意復評時間，以順利完成申請，享受門特醫(yī)保待遇。
